Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn áp dụng tại huyện Văn Quan, tỉnh Lạng Sơn

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.72 MB, 94 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

BO GIÁO DỤC VÀ BAO TAO BO TƯ PHÁP

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI.

NONG NGỌC HUNG

PHÁP LUẬT VẺ BẢO HIEM Y TE VÀ THỰC TIẾN ÁP DỤNG TẠI HUYỆN VAN QUAN,

TĨNH LẠNG SƠN

LUẬN VAN THẠC SILUẬT HOC

HÀ NỘI - NĂM 2020

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

NÔNG NGỌC HUNG

PHÁP LUẬT VE BẢO HIỂM Y TE VÀ THỰC TIẾN ÁP DỤNG TẠI HUYỆN VĂN QUAN,

TĨNH LẠNG SƠN

LUẬN VAN THẠC SĨ LUẬT HỌC Chuyên ngành: Kinh tế ứng dung

“Ma số: 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS. ĐỖ THỊ DUNG

HÀ NỘI- 2020

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

LỜI CAM DOAN

Tôi xin cam doen Ln vin thạc đ luật học này là cơng trình nghién cứu cũa

tơi Các sổ liệu, tai liệu, trích dẫn tỉnh bày trong luận vẫn là hoàn toàn trung thục,

conguin gốc rổ rừng

HANG ngày 20 thông 07 năm 2020

Xác nhân cũa Tác giã luận vấn

"người hưởng dẫn kos học

TS ĐốThị Ding NôngNgọc Hung

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

nhận được ny hỗ to, giúp đổ nhiệt tỉnh cũa các thấy cổ giáo, lãnh deo cơ quan, ben ba, đẳng nghiệp, các đơn vị liên quan và gia dinh đã tạo điều kiên thuận lợi để tơi

"hồn thành luận vin này, Tơi in chân thành cảm ơn đồn các Thấy Cô trường Đạihọc Luật Hà Nộ, dic biết là các Thầy Cô trong Khoa Pháp luật kinh tổ và Phongio tạo sau dei học trường Dai hoc Luật Hà Nồi di tin tinh giúp đổ day bão cho tôi

suốt thời gin hoc tập tạ turing Tôi xin gồi lời bit on râu sắc đến cô giáo, TS ĐỂ

Thi Dung đã đành tất nhiễu thời gian và tim huyết hướng dẫn và giúp tôi hoàn,thành bản luân văn này

Đồng thời, tối cũng in căm om các đồng chi cán bô dang công tác và làm,

vide tei Bảo hiễm xã hộ huyện V ăn Quan, tinh Lang Sơn đã tao điều liện cung cấp cho tôi số liễu thục tẫn để thực hiện luận văn Cùng với đó là lời biết on đốt với

"người thân trong gia đính, bạn bê trong Lớp cao học khóa Š Lang Sơn — Tây Bắc,

chuyên ngành Luật nh ế để tao điều liên vé thơi gian cũng như tính thân đổ tôi

thục hiện tốt luận văn này,

Hà Nội, ngày 20 tháng 7 năm 2020Học viên

Nông Ngọc Hung

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

‘VA QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIỆN HANH L1.Mặtsố vin đề ý hận về pháp hật bao hiểm y .

111 Bảo hidmy tổ

1113 Pháp huậtbấc hiễm y1Ế.1.2. Pháp hut Việt Nam hiện hành:

6664

1.21 Đổi trợng tham gi bảo hiỗng 122 Quyén lot hướng báo

123 đấy báo hiémy tế

1.24 Thủ tc khám chữa bệnh bão hi41.25 Xie phatvi phạm pháp luật báo

Kết hận Chương 1

Chương 2: THỰC TIEN AP DỤNG PHÁP LUẬT BẢO HIEM Y TẾ TẠI HUYỆN VĂN QUAN, TINH LANG SON...

2.1.2, Cu cấu chức, heạ động cin bo hidm xã hội huyện Văn Quan, tinhLạng Sen

2.2. Các nhân ế ảnh buông đốn việc áp dung pháp het hảoện Văn Quan, ảnh Lạng Som.

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

331 VỀ đÃi tương thơm gi bio hỗn

332 VỀ thu phívàphương thức thu bo hỗn t 338 VỀ chỉ tã chế dé bảo hidmy tế à thi tực chỉ rể

334 TỶ thanh tra lẫn revà xế phạba phạm pháp luật báo hiẫng

3⁄4. Mit ban chếvà nguyên nhân cia những hạn ch tưng Ấp dựngpháp hật

bản hểm y t thuyện Văn Quan, nh Lạng Sơn.341 Métsd han chế

242 Nguyên nhôn của han chế.

Két hận Chương 2

Chương :

'VÀ NÂNG CAO HIỆU QUA ÁP DỤNG PHÁP LUẬT BẢO HIEM Y TẾ TẠI HUYỆN VAN QUAN, TINH LANG SON... 1

OT SỐ KIEN NGHỊ HOÀN THIEN PHÁP LUAT.

3.1 Yeu cầu hoàn thiện pháp Injtva ning cao hiệu qui áp dựng pháp hật bi

"iểm y tế ti huyện Văn Quan, tinh Lạng Sơn.

3.2. Mật s kiến nghị hoàn thiện pháp hạt bảo hiểm yt

3.3. Mặt giãipháp và kiến nghị nhằm nang cao hiệu quả áp dụng pháp Mật bão hiểm y ế ti uyện Văn Quan, tink Lạng Som.

381 Métsd giả pháp.

Kết hận Chương 3 KẾT LUẬN

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Bio hiển y 2 là bộ phân quan trong trong hệ thống an sinh xã hội ci mất quốc gia Miục dich là nhằm chim sóc mic khơz cho moi người din trong xã hội khí

‘a dm dau, bệnh tt

6 Việt Nam, Luật BHYT tin đầu tién được ban hành năm 2008 và sv ai, ‘68 sang năm 2014, đã mỡ ra mốt bước pháttriển waot bậc trong chim sóc sức khốc cho moi người din trong xã hội. Theo đó, đố tượng tham gia BHYT là tồn din trong xã hơi khơng phân biệt bỗi bất cử tiêu ch gì về dân tộc, giới tính, tuổi tác, tôn

giáo... Các chế độ BHYT đã đáp ứng cơ bản quyên loi KCB cho người din Thục

tiên KCB liên thông giữa các tuyến điệu tr, quyển lợi của người them ge BHYT và hoạt đông của tổ chúc BHYT được quy đính cụ thé... Song, su thời gian thục hiện, các quy định của Luật BHYT đã din bộc 16 một số điểm bất cập Đó 18 đối

tương thin gia BHYT chua bao quit hết moi nguời din trong xã hei, chất lượng

KCB BHYT nhin chung chu đạp ứng nho cu khẩn chữa bệnh của nhân din, nhất àở tuyền y tế cơ sở. Tính trang lạm đụng trụ lợi sừ quỹ BHYT dẫn ra phổ biên ở nhiều die phương lim ảnh hưởng không it din ar an tồn vỀ tả chính của quỷ)

BHYT, ảnh hưỗng dén mục đích an sin xã hội của các dia phương nói iễng và cinca nước nói chúng,

Huyện V én Quan, tỉnh Lạng Sơn, nơi em công tác, là một trong những huyện.

cị nhiều kho khăn và kính tổ, song trong thời gen vir qua việc áp cing pháp luật BHYT đã được các ngành, các cập có thim quyền rên địa bản huyện quan tim, Tỷ

Tê người din tham gia BHYT nghy cảng ting lin Việc thụ quỹ BHYT được quản lý

thing nhất, chất chế. Các quyền lợi BHYT được chỉ tr kịp thời, diy đủ đến người them gia BHYT khi khẩn chữ bệnh ti các cơ sỡ ytẺ. Chất lượng khám chỗ bệnh. thi các cơ sở yt tiên dia bản huyện ngày căng được cdi thiện và không ngừng nâng cao. Tuy nhiên, theo Báo cáo tổng kt công tác các năm từ năm 2016 đến nay cho

thấy, việc thục hiện các quy dinh của pháp luật BHYT rên di bin huyền Vin Quan

vấn con một số vin đề vướng mắc. Từ đó đã làm ảnh hing không it tới quyền lợi

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

của người tham gia BHYT và tiễn độ thục hiện mục tiêu bảo hm y ti ma Đăng và

Nha nước đã ite

ĐỂ góp phần khắc phục những bit cập trong quy định của pháp luật BHYT.

cũng như những vin dé còn tổ tạ rong the hiện pháp luật BHYT tat huyện VănQuan, tinh Leng Sơn. em đã chọn vấn đổ: “Pháp hật thựcáp dung tại lnyệu Văn Qua, nh Lang Sow” làn đš tài nghiên cvs luận văn thạc

áo hiỗu y

á của mình.

2. Tink kh nghiên cứu đề tài

Phip luật BHYT là nội dung quan trọng nén có nhiễu cơng tỉnh nghiễn cứu

Ấn để này. Cu thể là các sách tham khảo, luận án luân vấn, bit viết đăng trên

các tap chí chuyên ngành, để tài nghiên của khos học

Sách tham khảo liên quan din đồ tà, cổ các sách: "Pháp luật an sảnh xã hồi -những vin để lý luận và thục tấu" Nzb Tự pháp, Hà nội nim 2010 của tác giãNguyễn Hiển Phương, Sách "Pháp luật BHYT một số quốc gia trin thé giới vànhững linh nghiệm cho Việt Nam" Nxb Tw pháp, Hà Nội nim 2015 do POSTS

Nguyễn Hiển Phương ch biên, Sách “Hỏi - đáp vé pháp luật BHXH và BHYT" do

TS Luu Binh Nhưõng chủ biên, Nxb Lao động năm 2008; Sách “Hồi đáp v pháp

luật BHYT" của TS Nguyễn Hiễn Phương Thể Phủng Thị Cẩm Châu, Nxb Lao

đồng năn 2016

ĐỂ tải ngiên cửu khoe học, có các để tai Dé án cập nhà nước do Bồ Ý tỉ

2 án thục hiện 16 trình tiến tới BHYT toàn đân giai đoạn 2012 — 2015 —

2020" nim 2013; Bé tải nghiên cứu khoa học cấp cơ sở "Pháp luật BHYT một sốquốc gia trên thể giới và những kinh nghiệm cho Việt Nam" Truờng Đai học Luật

Hà Nổi năm 2015 do PGS TS Nguyễn Hiễn Phương lam chỗ nhiện đổ tả

chủ ti

Các luân vin ngiên cóu để tử có liên quan như: Luận vin "Đánh giá Luật

BHYT sau 3 năm thục hiện" của Nguyễn Khánh Linh, Troờng Đai học Luật Hà Nội

nắn 2013; Luận văn "Pháp luật BHYT ở Viét Nem” của Pham Thi Vy Lin

2014, Luận văn "Thực trạng thi hành pháp luật

Trường Đại học Luật Hà Nội năm.

BHYT bất buộc ở Việt Nam” của Bi Thi Phương Dung, Trường Dai học Luật Hà

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Luận văn "Pháp luật bão hiểm y tổ và thục tấn thục hiện tei Bệnh viên đa khoe

tinh Phú Tho” của Hoàng Thi Thanh Hoa, Viện Dai học Mé Hà Nội nêm 2017

Luân vin: "Pháp luật về BHYT từ thục tin thục hiện tr quân Đồng Đa, thành phố

Hà Nổi" của Nguyễn Quảnh Trang, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2019

Các bai viất đăng trên tp chí chuyên ngành có lin quan din dé ti như Bal

viết “Dai tượng them ga BHYT và 16 tỉnh thục hiện BHYT tồn din theo Luật

BHYT" cơn Đố Thi Dung ding trên Tạp chỉ Luật học, sổ 40013; Bai viết "Kiên

"nghị hoàn thiện một số quy định của Luật BHYT nhằn thực hiện mục tiêu BHYT

toàn din cia TS Đố Thị Dung đăng trên Tp chi Luật học, số 8/2017; Bài viết

“BHYT tồn din: Chung tay vi súc khơz cộng đồng" của Phạm Lương Sơn ding

trên Tạp chi Công sin, Số chuyên đổ cơ sở tháng 9/2017; Bai viết “Diy manh việc

thực thi chính sách, pháp luật về BHYT ở Việt Nam” của Đoàn Huy Kim trên Tapchỉ Quản lý nhà nước, số7/2018

Nhàn chung các công tỉnh nghiên cứu trên để phân tích mot số vin để lý

luận v BHYT, phân ích quy định ofa pháp luật BHYT, phân tích thục tii thục

iện pháp luật BHYT ð một số dia phương nhờ tinh Yén Bá, huyền Van Chin (ảnh, Yin Bá), Bệnh viên da khoa tinh Phú Tho, thành phố Hà Nối, quận Đồng Da

((hinh phố Hà N@),... Các công tỉnh này đã để xuất mốt sổ kiến nghị hoàn thiệnphip luật BHYT, đồng thời kiến nghĩ các giải pháp nông cao cổng tác thục hiệnghép luật BHYT ở một

cơng hình nào di sâu nghiÊn cứu thực tiễn áp dung pháp luật BHYT tại huyện V ăn. Quan tinh Lạng Sơn Vi thé có thể thấy ring, đ tà luận vin lựa chọn không tring lip vớ các công tinh nghiên cứu đã công bổ

vụ nghiền cứu

Mục dich nghiên cửa của luận văn: Luận vin nghiên cửu một số vin để lýtuin vì BHYT và pháp luật BHYT; đánh gi the trang pháp luật BHYT hiện hành,

ở Viật Nam và thục tẤn áp dạng pháp luật BHYT tei huyền Văn Quan, tỉnh Lang

địa phương nêu trên Tuy nhiên, cho đến nay chưa có

3. Mục đích và.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

Som Từ đá, kiến ng hoàn thiên một số quy định của pháp luật về BHYT và ning

cao hiểu quả áp đụng pháp luật BHYT tai huyện V ăn Quan, tinh Lang Sơn.

ĐỂ dat được mục đích trên nhiệm vụ nghiên cửu của luận văn nh sau

- Nghiên cửa làm rõ một sổ vẫn để lý luận về BHYT và pháp luật BHYT,

- Phân tích, định giá quy dinh của pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT- Phân tích, đánh giá thục iẾn áp dung pháp luật về BHYT tai huyện VấnQuan, tinh Lạng Sơn.

= Bua ra một số kién nghị hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả áp dụng

pháp luật BHYT tai huyện Vén Quan, tinh Lang Sơn trong thời gian tới4. Dai tuợng nghiền cứu,p hạm vi nghiên cứu

Đi tương nghiên cửu của luận vấn Luân vin nghiên cứu các guy định củaghép luật Vidt Nam hiện hành và BHYT trong Luật BHYT năm 2008, Luật săn đã,

1 mang một sổ điều côn Luật BHYT năm 2014 và các vin bản ương dẫn thị hành. ĐỂ làm sit sắc vin để nghiên cứu luận vin còn để cập din quy dinh côn TỔ chúc

Ino đông quốc té (LO) và pháp luật một số quốc ga và BHYT

Pham vi nghién cứu của luận vấn: Luận vin nghiên cửu các nội dụng pháp

luật về BHYT, tuy nhiên do thục tn áp đụng pháp luật BHYT trong những năm

qua tại huyện Văn Quan, tỉnh Lạng Sơn chưa có vụ tranh chấp về BHYT nảo nên.

luận vin không nghiên cứu vấn để giải quyết ranh chấp vé BHYT. Các sỗ liệu thục Ến đoợc luân vin thống kê từ các Béo cáo tổng kit công tác của BEDXH huyện Van

Quan tinh Lưng Sơn trong các năm từ2016 đến 20195. Phương pháp nghiên ci

Luận vin nghiên cửu trên cơ sở phương pháp biện chứng duy vit và phươngphp duy vật lich sở cia chủ nghĩa Mác —Lénin;trén cơ sở quan diém, định hướngcủa Đăng và Nhà nước vi chính sich BHYT trong các Negi quyết của Bộ Chính ta,của Chính Phủ trong giai đoạn hiện nay

Các phương pháp nghiên cứu được sử dụng trong luận văn lá: Phương pháp

hân tic, tổng hop, zơ sánh, sơ sánh luật hoc, chứng minh, nghiên cứu thục ấn,

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

¥ nga khoa hoc: Luận vin lâm rõ hơn khá niệm BHYT, đặc dm, ý ngiấa của BHYT công như khú niên, nguyên tắc của pháp luật BHYT, nội ding điều chảnh phép luật về BHYT. Từ việc phân tích thực trang pháp luật và thục tn thực Tiện pháp luật BHYT tai huyện Vin Quan tỉnh Lang Sơn, luân vin đã để suất một

sổ kiên nghị hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu gu áp dụng pháp luật BHYT tai“huyện V ăn Quan, tỉnh Lạng Sơn.

Ý nghĩa thục tin: Luân văn cùng cấp kiến thie cơ bin về BHYT, giúp những người lâm công tác BHYT và người tham ga BHYT hiểu thêm v BHYT,

phip luật BHYT. Đồng thời, loận vin là nguồn tả liệu them khẩo cho sinh viễn,học viên. các nhà nghién của khi nghiên cứu BHYT, pháp luật BHYT và thục tấn.thục hiên BHYT ở các dia phương nói chung ở huyện Van Quan, tinh Lang Sơn.nổi ting

7.Kết cầu cũa hận văn

Ngoài lời mé đầu, kết luân, đanh mục tải liệu tham khảo, danh mục các chữ.

vit tt nội đụng chính của luận văn được kết cầu gim 3 chương

Chương 1: Một số vin để lý luận về pháp loật bio hiểm y tổ và quy đính của

pháp luật Việt Nam hiên hành.

Chương 2: Thue tiễn áp dang pháp luật bảo hiểm y tế tạ huyện Vén Quan,

nh Lạng Sơn.

Chương 3: Một số kiễn nghi hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu qui áp

dung pháp luật bio hiểm y tế tủ huyện Vin Quan, tinh Lang Sơn.

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

Chương 1:

MOT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VA QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIỆN HANH

11..Mật số vẫn đề ý luận về pháp jt bão hiểm y tế 1.1.1. Bio hig y tế

- Khải niệm bảo hiển y tế

Khải niệm BHYT được pháp luật quốc tổ và pháp luật của hấu hết các quốc ga trên thể giới quan tim, Tay vio quan diém và xuất phát tử điều kiện kinh tô xã Hồi của mình ð ùng thời kỹ ma pháp luật quốc ổ và các quốc ga đơn ra khái niệm Xhác nhau về BHYT

TẢ chức lao động quốc tẾ dus ra khá niệm BHYT trong Công woe số 102

năm 1952. Theo đó, BHYT được hiéw là "mốt nối dụng thuộc an sinh zã hội và1à loại hình bão hiém ph lợi nhuận, nhằm dim bảo chỉ phi yté cho người tham,

gia khi gấp rồi ro, ấm đau, bệnh tật".

6 mật sổ quốc gia nhờ Hàn Quốc, Thứ Lan... BHYT thông thường chi thực Hiện chủ yéu với các hoạt động KCB (nội, ngoại tr) và một sổ chế độ bổ sung mà không bao gồm các dich vụ như tiêm chồng phịng bệnh, chỉnh hình tạo hình thẩm

nữ, chữa ti các đ tật bam sinh. Ở mốt số quốc gia khác nhưCUu Ba Lào... tủ BHYT lại được tiểu là dich vụ chim sóc nie khơz cơng, được thụ hiên miễn ph, do ngân sich nhà nước chỉ rã. Có quốc gia như Ảnh, Thuy Điễn Pháp... lạ cơi

BHYT bao gồm ca các dịch vụ chăm sóc sức khde?

Tei Việt Nam, chăn sốc súc khốs cho moi thành viên rong xã hối luôn đượcĐăng và nhà nước quan tâm và để cập trong các Hién pháp mage Cơng hịn xã hồi

chủ ngiĩa Việt Nam, Nhằm cụ thé quy dinh về quyển được chim sóc sửc khơ: của

người dân năm 2008 Luật BHYT ra đối và quy định cụ thể vé khú niệm BHYT

ˆ Công mức sổ 103 năm 1853 cia ILO

gavin Hain Phương (di bữn), Pp luật báo Min sổ một sổ quốc gia bên Để gửi và những BIgiiên cho Vitti, Seb Tưylup, Hà Nội 2013.

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

nhuận Sau đó, với quy ảnh mới của Hiển pháp năm 2013 là "Nhà nước, xã hôi

đầu tự phát tiễn n nghiệp bio vé, chim sóc mic khde của nhấn din thục hiện bảo Hiểm y tế toàn dân", Luật sửa đổi, bé sung mét số đều của Luật BHYT năm 2014

đã ou thể thêm về khái niêm BHYT Theo đó, khoản 1 Điều 2 của Luật quy dink:

“Bo hiển y tla hành thức bảo hiểm bit buộc được áp đọng với các đổi tương theo quy định của Luật này đỄ châm sóc súc khơ khơng vi mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chúc thực hiện"

Ninr vậy, vé cơ bản khói niệm BHYT theo pháp lut hiện hành ở Việt Nam.

thể hiện sơ tương thích với khá niệm BHYT mà ILO nêu ra Đó là đều khẳng di BHYT là một chính cách xã hơi do Nhà ngớc tổ chức thực hiện nhẫn: chấm sóc sức kde cho nhân dân mà khơng vi mục đích lợi nhuận Tuy nhiên, đểm khác với quy

Gh của ILO lá khá niệm BHYT ở Việt Nam bit buộc được áp đụng với các đáitương theo quy dinh của Luật BHYT,

Từ phân tích tên, có thể đua ra khái niêm BHYT như sau Báo hiểm y là

Hình thúc bảo hiểm bất buộc do nhà nước 19 chức thục hiện nhằm chim sóc sức

kde cho moi người din tham gia BHYT Lê bị 6m dau bệnh tất

So véi bảo hiểm xã hội, đốt tượng tham ga BHYT rộng hơn, không chỉ là NLD mà là moi người dân trong xã hội Có thể thấy BHYT có một số dic đm co

ân như ssư

Thứ nhất bảo hiểm y tổ áp ding đổi với moi người dân trong xã hội Đây là đặc điển quan trong của BHYT và là diém khác nhau cơ bản giữa BHYT với BHXH. Nêu như BHXH áp ding đối với NLD, hấu hit trong dé tuổi lao đồng va chủ yêu có xác lập quan hệ lao động thi BHYT có đối tương áp dung rồng rãi

ới moi ngúi dân trong xã hồi, khơng phân biệt bởi bất kỷ tiêu chí gì vé dân tộc,

tổn giáo, tín nguống tuỗ tác... Tắt cã thinh iên trong xã hội đà là người lao động

bay không phi là người lao đồng, đồ là thể em hay người gi... công đổu tham gia

BHYT. Bồi trong cuộc sống do lý do náo đồ ma mọi người din đều có thé bị ấm

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

dau bệnh tật Khi này, ho đều có như cầu được khám bệnh chữa bệnh Bai vậy,thục hiện BHYT tồn din ln a mục tiêu phẫn đều cũa các quốc gia

Thứ ha, bảo hiễm y tổ nhằm mục dich chim sỏc sức khde cho người dân khi tí ấm dau, bệnh tit, Mục tiêu cia BHYT là hướng tới việc chim sóc bão vệ sốc

Ähốt cho mot người dân trong xã hội. Tuy nhiên, những người này phải tham gia

đóng phí BHYT thi khi bị ém đau, bệnh tật mới được khám và điều trị bệnh tật. Khi

đó BHYT có trách nhiệm ch trả các củ phí KCB cho họ. Với đối tượng côn BHYT

không phii là thụ nhập và dim bảo thu nhập cho người bi 6m dau mã chính là súc

Ähốt ofa ngu tham ga BHYT, nên BHYT không phải là khoản tro cấp bằng bên,

như các loại hình bảo hiển khác mã là các hoạt đơng chim sóc súc khơa, chữn

tệnh Vi thể, người them gia BHYT tuy cơng đóng phí BHYT bing tin như các

lost bảo hiển khác, nhưng chế đồ hưởng bao gờ cũng là chế độ KCB, chỉ phi giường năm, thuốc đều tị

Thứ ba, mức huồng bio hiém y tổ tay thuộc vào tình rạng bệnh tật cũa người tham ga bảo hiém y tú. Nêu như quyén lợi hưởng BHXH, bảo hiểm thất

"nghiệp được tinh dựa tiên cơ sở me ding góp và thơi gian đồng góp vào qui, thiBHYT, mức hưồng không phụ thuộc vào mức ding thời gian đơng mà phụ thuộcào tình trạng bệnh tật Bồi 18, khi Gm day bệnh tất là rồi ro mã con người không

thể lường trước được và cũng đều là đều khơng «i mong muốn. Vì vậy, người them ga PHYT khơng nhất tiết phải được ning tồn bộ khoăn tiễn ma họ đã đồng gớp và họ nên chia sé rũ ro cho những người ti Gm day bệnh tật Đây là đặc đm thé

iện tính nhân văn sâu sắc của BHYT. Khi bi 6m dau thi người bệnh sẽ được chữatrì cho đến khi khie manh trở lạ bing các phương pháp, kỹ thuật y tẺ hiện thời ma

hông cén cử vào rước đó ho di đóng góp BHYT được bao nhiêu Trong hệ thống BHYT, mỗi người bệnh có thể nhân được diy đã các dich vụ ytẾ va thuốc cần tht nà không xem xét đến mức bền lâm cần cứ đóng thơi gian đơng BHYT.

1.12. Pháp luật bảo hid y tế

13.1. Khải niệm pháp luật báo hiển y 18

Pháp luật BHYT là một bộ phân của pháp luật ASKH, bao gém các quy

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

trong xã hội kh có đã điều kiện Pháp luật BHYT đều chỉnh những quan hệ xã hội

ghất sinh từ hoạt đồng BHYT nên phi bao quất được ht các khâu từ quy Ảnh vé

đổi trợng them ga BHYT, mic ding mức buồng bảo hiểm cho din quy định về

pham vi KCB bảo hiển y ti, mức chi tra cho người than gia BHYT, quý BHYT,

thủ tac thanh toán quyên lợi về BHYT... và các vin dé khác oo én quan

BHYT có vai rohit sức quan trong đối với người thưn gia BHYT, đối với

say phát in inh tẾ xã hội và an nh xã hội côn đất nước, nên hấu hit các quốc

ga tren thể giới đều ghi nhân trong quy định của pháp luật Hình thúc quy đính da

dang, có thể là vấn bin luật hoặc vin bin đưới luật Song đủ đười inh thúc nào thi vấn thể hiện hình thức pháp lý của chính sách về BHYT. Thổ chế hóa nối dung chính sich BHYT, nhà nước phối quy dinh cụ thể các đối tương them gia BHYT, iu kiện turing BHYT, quyền lợi buông BHYT... để tổ chức thục Hiện hop lý. công bing, bảo đầm mục dich đặt ra Vi vậy, pháp luật BHYT bao gim tổng hợp các quy pham pháp luật quy dinh vé đổi tượng them gia BHYT, điều kiện và quyên

lợi huông BHYT của người tham ga BHYT

Công như các chính sách an sinh xã hội khác, BHYT phụ thuộc rt nhiẫu vàoeu liên lánh t8- xã hội của các quốc gia Bai vậy, các quốc gia có điều kiện kảnh

‘8 xã hội khác nhau thí có chính sich, pháp luật khác nha về BHYT. Hơn nữa, do BHYT là hoạt động mang tinh chất nhấn đạo, thể hiện sợ chia sé giữa các thành.

iên trong xã hội, với tinh thân đồng tnage hưởng smu nên các quan hệ xã hội phátsinh trong lính vue chim sốc súc khốc nhân dân khơng vimục đích lợi nhuận Mục

ich của BHYT là phii bảo dim quyển lơi lâu dã, én nh cho moi người dân Vì ay, BHYT phii do nhà nước t8 chức thục hiện trén cơ sỡ pháp luật và các đổi

tương có trách nhiệm them gia BHYT theo quy định của pháp it.

Qua những phân tích trên, có thé đơa ra khú niệm pháp luật BHYT như sau

Pháp luật BHYT là hộ thống các quy pham php luật do nhà nước ben hành quy

inh đốt tương tham gia, điều kiên ining, các quyền lợi BHYT và các quy định

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

Xhác nhằm chim sốc súc kde cho người them gia BHYT kh bị ôm đau, bệnh tit

11.2.2. Các nguyên tắc cơ bản của pháp luật báo hỗn y tế

- Nan tắc mức đông bảo hid y tế được xác dh rên cơ sở tu nhập cũa

người tham gia.

Mie đồng theo thụ nhập ngĩa là những người có thụ nhấp cao sẽ đồng mức

phi BHYT cao hon mic phí BHYT của người có thư nhập thấp, Ngồi ra những "người có thụ nhập từ các khoăn tro cấp thi mie phí dựa trin múc tro cấp, Những "guời khơng có thu nhập hoặc thủ nhập thập thi đoợc Nhà nước hỖ tro mức phi

đồng trên cơ sở múc lương cơ sở do nhà nước quy nh: Mu dich đặt ra nguyên tắc

nay trong thực hiên BHYT là nhằm bảo dim quyền được them gia và huéng BHYT.

của moi nguời din Đẳng thời dim bảo chia số thư nhập giữa nhống nguời dintrong xã hội. Ngoài ra, nguyên tắc này cịn bảo dim cho su thuận tiên trong việctrích nộp và đóng phí vào quỹ BHYT,

- Ngun tắc mức hưởng bảo hỗn y

Mức hong BHYT được xác ảnh trần ha cơ sở 1a tinh trang bệnh tt ciangười tham gia và nhóm đối tung them gia BHYT. Mức hương theo trình trang

binh tật nga là người bi bệnh năng hoặc bệnh hiém nghéo, điều tri lâu di thi được

hướng chi phi y tẺ cao hơn so với người bị bệnh tật nhe, khẩm chia chỉ một lầnhoặc đều tị trong thời gian ngắn hơn Múc huing BHYT theo nhóm đổi tươngdua trên trình trang bệnh tất và nhóm.

được hiểu là BHYT chỉ tra chế đơ co tính đến mức dé khỏ khăn của người tham gia như vỗ độ tuỗi hoặc ưu đã của BHYT đối với một số đổi tượng có nhiều cổng hiển

cho it nước, nhân dân hoặc giúp đổ các đổi tượng có hồn cảnh q khó kdrvnsé ho khơng thé dim bão được chỉ phi yté, Vi dụ người có cơng với cách meng

toi om dưới 6 tai, người thuộc hỗ gia dinh nghéo, người dang hướng tro cấp xã

hồi... đều là đối tương co mức huing cao nhất Tuy nhiên, mức hưởng BHYT

được chi tả trong phạm vi giới han ma pháp luật quy đính nhằm để bio dim an

tồn cho quỹ BHYT

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

= Nghyên tắc chủ phí khâm bênh chia bệnh bảo hiểm y tế do quỹ báo hỗn y vã người Hưm gia báo hm y tễ cùng chỉ rã

Nguyên ắc này xuất phát từ rách nhiệm ofa người tham gia BHYT, nghĩa là

người thm gia BHYT cũng phit có trích nhiệm trong việc KCB cho minh. Đẳngthời, ngun tắc này cịn nhằm bão dim an tồn cho quỹ BHYT được duy tì lâudải. Bai nguồn quỹ BHYT chi có han, được hạch tốn và cân đổi thủ chỉ, nữu chỉ

nhiều qué mà không co th thi quỹ bi võ, khơng có nguồn ch trả Theo đó, người

them gia BHYT cing chỉ tré với BHYT để cùng gánh vác ngiễa vụ chứng Người

cùng chỉ trả BHYT chính la người có thé BHYT khi KCB do bị ấm đm bệnh tật

Trong một số troờng hop, người cing chỉ rã với BHYT là NSDLD có rách nhiệm

chỉ rã BHYT khi NLD điều tỉ tei nạn lao động bệnh nghề ngiệp lên đu

Tuy vào điều kiện kinh tế xã hội và nguân quỹ BHYT kết đơ mã pháp luậtcác quốc gia quy định aie cing chi tré khác nhau. Vi da ð Việt Nam hiện nay, tủyvào nhóm đối tượng tham gia BHYT mà pháp luật quy dinh mức cùng ch trả Theođồ, múc cùng chi trả cao nhất từ người tham gia BHYT là 20% chi phí khám chữabệnh.

Đây là nguyên tắc về quỹ BHYT và được cơ là nguyễn tắc quan trong b đâm tính chất xã hội cia BHYT không vi mục dich lợi nhuận Nhà nước quản lý BHYT là xuất phát từ lý do vỀ sơ an tồn ti chính của q BHYT, lý do vé bio dim mục dich lâu đãi của BHYT cũng như xuất phát từ chúc năng xã hội côn nhà

nước. Công như các quỹ BHXH khác, quỹ BHYT được nhà mage quân Lý thông quacác cơ quan do nhà nước thành lập Việc quản ly quý BHYT phii được thục hiệntập tring thing nhất, công khai, minh bạch, bảo dim quyén lợi cho đổi tượng themga BHYT.

Các khoản thụ chi tai chính của quỹ BHYT được thục hiện tiên cơ sở quyđánh của pháp luật. Các số liận, nguồn thu phí, sử dụng quỹ, chí quản lý quỹ, đều trtừ quỹ phi được công khai, minh bạch Quy BHYT được nhà nước bão hộ về tàichính và pháp luật Đặc biết khác với các quý BHXH khác, quỹ BHYT được nhà

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

nước hỗ tro mức phi đồng cho một số đối tương nhằm thực hiện chỉnh sich tu đãi

đối với người có cơng với cách mang hoặc những người có hồn cảnh khỏ khăn

Xhơng có thu nhập hoặc thu nhập thập. Bồi thể, nguyên tắc nay xuất phat từ mục ich bảo dim nguôn ch trả cho người tham gia BHYT và xuất phát ừ nợ an toàn về tii chính của quỹ: giúp quỹ BHYT dn Ảnh lâu đã, tránh nguy cơ dẫn din vỡ quỹ:

~ Nguyên tẮc bảo đầm chia sẽ vi ro giữa những người tham gia báo hiểm y tế

Đây là một trong những nguyên tắc quan trong của BHYT. Nguyên tắc này,

ống quyền được

bảo đảm đời sống tham gia hoạt động xã hội và có quyền được chăm sóc sức khơkhi bị ơm đau, bệnh tật. Bối khi nay, do ôm đau, bệnh tật ho cần được chim sóc sức

lide đỄ duy tì cuộc sống Nếu khơng có aie khơs, con người khơng thể thục hiện ất phát từ quyền con người Con người khi sinh ra có quyền

được bit kỹ hoạt động nào khác. Tuy nhiên, do chi phí ting thêm ngồi ấn uống

sinh host họ cần có tiẫn để mua thuốc chive tri, Trong thet, khơng phai a cũng có đã các điều lên này, Cho nôn ki bị ôm đau, bệnh tật họ cần sự chia sẽ của các

thành viên khác trong xã hội

Nội đang cia nguyên tắc này là dim bảo cho người tham gia BHYT kh bị

bbénh được quyền KCB khơng phụ thuộc vào mite ding góp vào quỹ và thời gian đồng phí vào quý BHYT. Mic hưỗng BHYT ty thuôc tinh trang bệnh tật Nếu

không may người tham gia BHYT mắc bệnh hiểm nghéo thi ho được hướng mứcchi ta và thời gián điều tị tùy thuộc vào thời gian đu trì thực t Có những trườnghop đóng phí nhưng người đó khơng được bng BHYT vi khơng ti ơm dau, bệnh,tật từ khí độ mức phi của họ sẽ được chia sẽ cho những người thường xun ơm

dew hoặc những đổi tương có nguy cơ ơm dew nhiễu hơn nhe nguôi gi, trể nh 12. Pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế

Luật bảo hiểm y tổ ra đời năm 2008, Sau 6 năm thục hiện Luật BHYT đã bậc 16 nhiễu đểm bất cấp, ĐỂ phù hợp với thực tổ đời sống xã hội và đập ứng như CB bảo hiễm y ý, tên tới bao phủ BHYT tới moi người dân, ngày 13/6/2014, hội khóa XI, kỳ hop thờ 7 đã thông qua Luật sửa đổ, bổ sung một sổ đều Q

của Luật bdo hiểm y tứ, Luật này có higu lục từ ngày 01/01/2015.

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

2008, Luật sửa ai,

phi manh a nhẫm đáp ứng nhu cầu phát riển nắn kính t ti trường định hướng xãHồi chủ nghĩn và quả tình tến tới BHYT tồn dân ở Việt Nam, V oi văn bản hướngdẫn mới được ban hành thay thi, đó là Ngá đính số 146/2018/NĐ-CP ngày17H0/2018 quy định chỉ tết và hướng dẫn thí hành một sổ đu của Luật BHYT.(Thay thé Nghĩ định 105/2014/NĐ-CP), có hiệu lọc từ ngày 1/12/2018, đã mỡ rồng

hơn đối tượng tham gia BHYT, gip phin ích cực vào việc thực hiện thành cơng sơ

"nghiệp bio vi, chim sóc và nâng cao sức khổ: toàn dân Theo các quy dinh hiệnảnh, pháp luật BHYT Việt Nam bao gim các nổi cing cơ bản nh sa

12.1. Đối trợng tham gia bão êm y tế

Theo quy định tạ Điều 12 Luật BHYT và Nghị ảnh sổ 146/2018/NĐ-CP,

đối tương tham gia BHXH bao gồm các nhóm sau đây

- Niềm đối tương do NLD và NSDLD đồng BHYT

Nhóm do NLD và NSDLĐ đồng phí BHYT bao gim: 1) NLD lim việc theo

hop đồng lao đông không xác dinh thời han, hop đồng lao động có thời hạn từ đã 3

tháng trở lên, NLD là người quản ly lao động ining tin lương: Cán bổ, công chức,iên chúc nu đây gọi chung là người lao đông): 2) Người host động khơng chun,trích ở xã phường thị trén theo quy dinh của pháp luật Đây lá nhóm đổi tương

them gia BHYT chiêm số lớn tong xã hồi. Từ ki rụ đời đến nay, pháp luật Việt

Nam đều được chú trọng quy đnh nhóm đối tương này trong các vin bản pháp uật

- Niềm đổi tương do tổ chức BBXH đồng BHYT

Nhóm đối tượng này bao gm: 1) Người hướng lương hưu tro cắp mất sứclao động hing tháng: 2) Người đang hưởng trợ cấp BHXH hing thing do bị tsi nanlao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa tr đi

ngiy, người từ nguôi từ đã $0 muỗi trở lần đang fusing tro cấp tất hàng tháng, 3) Cán bô xÿphườnghị trấn đã nghĩ việc đang hưông tro cấp BHXH hing tháng 4)

Nui dang buông trợ cập thất nghiệp

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

Những đối trong thuộc nhóm nay bao gém những người dang hưởng chế độ từ quỹ bio hiểm xã hội, được quỹ BHXH đồng BHYT. Muc dich là nhằm dim bio

chim sóc sức khie cho những nguời đã hết khả năng leo đồng hoặc dang chờ timvide làm mới do bi mắt việc làn, Nguễn đóng phi BHYT đố với các đổi tương này,

được rich từ tin trong host đồng lành doanh cũa quỹ BHXH nên sơ với các nhóm,

đối tương khác, số lượng them gia BHYT ofa nhóm đối tương này rất én ảnh, tỷlệ them gia BHYT thường là cao nhất

- Niềm đỗi trơng do ngân sách nhà nước đồng BHYT.

Nhóm này gém: 1) Si quan, quân nhân chuyên nghiệp, he af quan, bình sfquân đổi dang tủ ngũ, i quan he 4 quan nghiệp va và đ quan ha đ quan chuyên

uôn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, học viên Công ennhân dân Hạ i quan, chién đ phục vụ có thời hen trong công an nhân dân, ngườilàm công tác cơ yêu buồng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yêu đượchướng chỗ độ chính sich theo chế đổ chính sich đố với học viên ð các trường quânđổi, công en; 2) Cán bộ xã phường thi trấn đã nghĩ việc đang hưởng tro cấp hàng

tháng từ ngân sich nhà nước, 3) Người đã thối hướng trợ cắp mất sóc lao động dong hướng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; 4) Người có cơng với cách mang ưu chiên bình, 5) Đai biễu quốc hơi Đai biểu Hồi đồng nhân dân các cấp đương

nhiệm; 6) Tré em didi 6 tuổi, 7) Người thuộc điện hưởng trợ cấp bio trợ xã hội

hàng thing, 9) Người thuộc hộ gia ảnh nghéo người dân tộc thiểu số dang sinh sống tei vùng cổ đều kiện kinh tẾ xã hột khó khơn, ngời dang sinh sống tei vùng

có điều tiện kảnh tế xã hội đặc biết khổ khẩn, nguôi dang sinh sing tei xã dio,huyện dio, 9) Thân nhân của nguội có cơng với cach mang là che để, me để, vợ

hoặc chẳng con của tt đ người có cơng mudi cing hệt sf 10) Thân nhân cũa

"người có cơng với cách mang trừ các đố tượng quy ảnh tại nhỏm 9; 11) Thân nhân,của các di tương thuộc lục lương võ trang đang ti ngõ, 12) Người đã hiển bộ phận

co thể người theo quy dinh cia pháp luật, 13) Nguti nước ngoài đang học tip tsi Vigt Nam đợc cấp học bing từ ngân sách cũa nhà nước Việt Nam,

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Đây là nhóm đổi tương đợc nhà nước uw i, bỗi diy là những người true

tiấp hoặc gián Hấp có cơng đổi với đất nước và xã hộ, hoặc tro giúp những người

có điều kiện kinh t khó khăn, khơng có sức khỏe và khả năng leo động Quy định.này không chỉ nhằm bù dip cho họ những thật thot do họ phãi i sinh trong cuộc

chiến mà còn động viên n ấp tục cổng hiển ofa ho cho dit nước, nhân đân xã hội hoặc thể hiện my nhân đạo rong chính sich an sinh ce nhà nước đối với một số đãi tương yêu thé trong xã hội. Trong finh vục BHYT nhà nước chỉ từ ngân sách để

đồng BHYT cho họ.

- Nim đỗi trơng được ngân sách nhà nước h to mic đồng BHYT

hm này gim: 1) Người thuốc hồ gia Ảnh căn nghéo; 2) Học sink, ảnh viên

“Thục hiện BHYT bit buộc đối với học ảnh sinh viên hô gia Ảnh cận nghào được cơ Tà

uột bước đốt phá quan trong rong thọc hiện ơ tinh BHYT tồn din. Bởi học ảnh,sinh viên là nhỏm đối tượng đông dio chiêm gin 20% din số c nước. Vì thể nhóm

đối tượng thuộc dién tham ga BHYT tơ nguyện trước diy, thì đến năm 2010 đã chuyển thành đãi toợng tham gia BHYT bit bude. Quy ảnh này không chỉ th hiện sự

Xết hợp tồn điện các u cầu của cơng tác bio vé chim sóc súc khốc cho họ: sin,sinh viễn mã còn thể hiện mục ch ưu việt tit thục, th nhân vấn của BHYT

- Nhềm đổi tương tham gia BEYT theo hộ gia dinh

Nhóm này gém những người thuậc hơ gia din trừ các đối tượng quy nh ởtên Quy ảnh nim đối tương tham gla BHYT theo hộ gia din là shim bảo vềchim sóc súc khốc cho tit cả các thành viên rong gia đính, phi hợp với mục tiêu

ấn tới BHYT toàn din đã được Ding ta xác dink

= Nhém do người s đụng lao đồng đồng

Nhóm này bao gém: Thin nhân của công nhân, viên chúc quốc phòng đangphe vụ trong quân đi, Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong công

snohin dân; Thin nhân của người âm công tác khác trong tổ chúc cơ yêu `

ilu 6 Ngự dan sé 146018/NB-CP,

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Nhờ vậy, pháp luật hién hãnh quy định moi người din đều bất buộc than

ga BHYT, nhẫn đạt được mục tiêu BHYT toàn din. Quy định này thể hiện quyết

tâm chính bị trong việc thục hiện BHYT tồn din theo tinh thân cũa Hiễn pháp

năm 2013, Ngoài ra, pháp luật hiện hành đã quy ảnh chi tất 6 nhóm đốt tương them gia BHYT dha trên trích nhiệm đóng BHYT để thuận lợi rong quản ý và tổ

chức thục hiện Trong đổ, so với trước, pháp luật bỗ sung thâm các đổi trong tham,

ga BHYT như người dang faring tro cấp bảo hiém xã hội hing tháng mắc bệnh

thuộc danh mục bệnh cén chive trí đã ngày, người từ đã 80 tu trở lên đăng faxing,

trợ cấp uit hing tháng, người din tộc thiểu số dang sinh sống ti vũng Linh tỄ- xã

hội khỏ khẩn, người đang sinh sống tại ving lánh té - xã hội đặc biệt khó khăn,

"người dang sinh sống tei xã dio, buyện dio. Đặc biệt, pháp luật ỗ sung đối tượng

thành viên hộ gia Ảnh bit buộc tham gia BHYT theo hộ gia dinh và đồng thời tachring nhóm do người sở dunglao đồng

Cùng với đó, pháp lut quy dinh cu thể trách nhiệm đơng phí BHYT cia các chủ thể, nhằn tăng cuồng trách nhiệm của các chỗ thể này, nhất là các đơn vị sử

dang lao động, Tạ Điễu 13 Luật BHYT thi trường hop mét người đẳng hỏi thuc

nhiều đất ương tham gia BHYT khác nhau thi ding BHYT theo đối tượng đầu in.

xả người đô được xác nh theo thử tự côn các đối hương quy định tei Điều 12 cũaLuật niy. Trường hop đổi trong thuộc nhóm đổi tương NLD và NSDLĐ tham giađồng BHYT, ma NLD có thêm một hoặc nhiễu hợp đồng lao đồng không xắc dinhthời hạn hoặc hop đẳng lao động có thời hen từ đã 3 tháng trổ lên thi đông BHYTtheo hop đẳng leo động có múc tiễn lương cao nhất

Tuy nhiên việc quy dinh đối tương tham ga BHYT thuật nhóm do NLD và

NSDLD ding có thời hen HĐLĐ từ 3 tháng hở lên là chưa phù hợp với LuậtBHXH nim 2014. Theo quy dinh tủ khoản 1 Điều 2 Luật BHXH năm 2014, bit

dix từ ngày 1/1/2018 trở đ, những nguờ lao đông làm việc theo hợp đẳng leo động

6 thời bạn từ đã 0L tháng trở lân thuộc điện than gia BHXH bit bude. Vì vậy:

Luật BHYT cơng cân sin đổi quy dinh này cho thông nhất

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

1.2.2. Quyễn lợi hưởng bảo hiễu y tế

ĐỂ được hưởng chế độ BHYT, người them gia BHYT phải cĩ đồ hei điều

ifn: cĩ tham gia BHYT và phải cĩ thé BHYT

Điều kiện vi tham gia BHYT: Các đối trong than gia BHYT quy định tai

Điều 12 Luật sửa đổ, bé sung năm 2014 hãi tham gia đồng phi vào quỹ BHYT, cĩ thể ho tự ding hoặc được các chủ thể khác đĩng BHYT. Tay thuộc vào nhĩm đổi tương cụ thé mà mức đồng phí khác nhau. Cụ thể Nghĩ nh 146/2018/NĐ-CP quy enh mức đơng BHYT thời đễm hiện nay như sa

Đổi với NLD lam việc theo hợp ding lao đơng khơng xác dinh thời hạn, hợp,đẳng lao động cĩ thơi han từ đã 3 thing trở lên, NLD là người quản lý doanh"nghiệp huing tiên lương: cán bổ, cổng chức, viên chúc (sau đầy gọi chung là NLD),thi mức ding hing tháng bing 4.556 tiên lương tháng, Trong đĩ, NSDLD đơng 2/3và NLÐ đồng 1/3. Trong thời gian NLD nghĩ việc hướng chỗ độ thai sin theo quycảnh của phép luật về BEX thi mite đơng hing thing bing 4.5% tiền lương tháng

cia NLD trước khi ng the sin và do tổ chúc BHXH đồng,

Đổi với người hoạt động khơng chuyên trích ð xã, phường thị trẫn theo quyGok cin pháp luật, mic đĩng hing tháng bing 4.5% mức lương cơ sở, trong đĩNSDLD đĩng 2/3 và NLĐ đồng 1/3

Đổi với nguời hướng lương hưu, Mơ cấp mit súc lao đơng hing tháng thi

mức đồng hing thing bing 4,586 tiền lương hưu, tro cấp mắt súc lao đồng và do tổ

chúc BHXH đồng

Đổi với người dang buồng tro cấp BHXH do bị tả nan lao động, bệnh nghề

"nghiệp hộc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cân chin ti đời ngày; người từ 63 80tuổi trở lên đang hưởng tro cấp tut hàng thing, cán bồ xã, phường thị trân đã nghĩ

việc đang hướng trợ cấp BHXH hing thing thi mic đơng hing thing bing 4.5% mức lương cơ sở và do tổ chúc BHXH đồng

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

Đổi với người dang hưởng trợ cấp thất nghiệp, mức đóng hing tháng bing

4,596 tiên trợ cấp thất nghiệp và do tổ chúc BHXH đóng,

Đổi với quan, quan nhân chuyên nghiệp, hạ si quan, binh á quân đôi đang‘tai ngũ; quan, hạ quan nghiệp vụ va i quan, hạ ấ quan chuyên môn, kỹ thuậtdang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viện công en nhân dân, hạ sĩquan, chiến phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân, người lêm công tác cơyêu hưởng lương hưu đối với quân nhân, hoe viên cơ u được hưởng chế độ, chánh.lơ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đối, công an, thisách theo chế

mức đồng hing tháng bing 4,5% tin lương thing đối với người hướng lương bing

-4 5% mức lương cơ sở đối với ngời hung ảnh hot phí và đo ngân sách nhà nước

Đối với cán bộ xã, phường thi trấn đã nghỉ việc đang hưởng tro cấp hingthing từ ngân sich nhà nước; người để thôi huéng tro cấp mắt aie lao đồng dang

hướng tro cấp hing thing từ ngân sách nhà nước; người có cơng với cách mang cựu chiên bính, đại biểu Quốc hội, đại biêu Hội dng nhân dân các cấp đương, nhiệm; trẻ em đuới 6 tudi; người thuốc điện hưởng tơ cấp bio trợ xã hồi hing thing, người thuộc ciên hộ nghéo; người din tốc thiểu số đang sinh sống tại ving có điều kiện kink ti xã hội khó khẩn, người dang sinh sing tei ving có điều liên

ảnh tỉ - xã hồi đặc tiệt khó khẩn, người đang ánh sống tại các xã dio, huyện đảothin nhãn của nguời có cơng với cách mang là che dé, me đã, vợ hoặc chẳng, con

của ht s: người có cơng nuối dung ậtzỹ,thân nhân cia người có cơng với cách

mạng, người đã hiển bộ phận cơ thi nguôi theo quy định cia pháp hit, thí mie

đồng hing thing bing 4,59 mic lương cơ sỡ và do ngân sách nhà nước đông

Đổi với người nước ngoài dang học tập tử Việt Nam được cấp học bồng từ

"ngần sich của Nhà nước Việt Nam, thi mức đông hing thing bing 4,5% mức lương

co sỡ và do cơ quan t8 chúc, đơn vị cấp học bồng đóng,

Đổi với người thuộc hộ gia dinh cân nghèo, học sinh, sinh viên, thi mức

dong hing tháng bing 4,5% mức lương cơ sở và được ngân sách nhà nước hỗ tro

một phin mức đơng

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Đổi với nhóm than gia BHYT theo hồ gia ảnh gdm những người thuộc hộ gia Ảnh trừ đối tương quy đính tạ các khoản 1,2.3 và 4 Điều 12, thi mie đồng

hằng tháng bing 45% mức lương cơ sở và do đối tượng đồng theo hộ gia inh

méi6 thing 9 thing hoặc 12 tháng Cụ th

NLD và tích tần đồng BHYT từ tiên lương của NLD

BHYT. Dai với các doanh nghiệp thuôc tỉnh vực nông nghiệp, lim nghiệp, ngơ"nghiệp, diém nghiệp không tr lương theo thing thi định kỹ 3 tháng hoặc 6 thángmột lên, NSDLD đóng BHYT cho NLD và trích tiền đóng BHYT tử tiền lương của

NLD để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT. Hằng tháng tỔ chức BHXH đồng BHYT theo quy inh cho các đãi tương do quỹ BHXH đồng vào quỹ BHYT Hẳng quý, cơ quen t8 chức, đơn vũ cp học bing ding BHYT theo quy định cho đổi tương quy

sổ tần dong,

đồng BHYT theo quy inh tai các cho các đối tương ma nhà nước đồng vào quỹ

BHYT. Định kỷ 3 thing 6 thing hoặc 12 thing đ din hộ gia Ảnh, tổ chúc, có

nhân đơng đồ số én thuộc rách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT. Phương thúcđồng BHYT được tiên hành hing tháng 3 tháng hoặc 6 thing tủy theo đối tương

tham gia BHYT và loại hình, quy mộ, tính chất cơ quan, đơn vị

nộp cing mét lúc vào quy

đánh vào quỹ BHYT. Hằng quý, ngân sich nhà nước ch

itu liên về thể bảo hiểm y tổ: Sau khi đơng phí BHYT, người tham ga BHYT sẽ được cấp thé BHYT. Theo quy ảnh tủ Điều 12 Ngủ định sổ

146/2018/NĐ-CP, thé BHYT do cơ quan BHXH phát hành phần ánh được các

thông tin su: Thông tin cá nhân cia người than gia BHYT, bao gém: Họ và tin;

giới tính, ngày tháng năm anh: địa chit nơi cơ trú hoặc nơi lâm việc: i) Mức hướng

BHYT theo quy dink ii) Thời đễm thé BHYT có giá ti sử dụng, bộ Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu *

vượt quá khả năng chun mơn kỹ thuật thi cơ sở BHYT có trách nhiệm chui

"người bệnh din cơ sở KCP BHYT theo quy định vi chuyển tuyến chuyên môn kỹ

‘pia I2 Nghị nh số 1462018/09.8,

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

thuật Ring đối vớ trường hợp cấp cửa người thmn gia BHYT được KCB tạ bất

i cơ sở KCB nào

VỀ quy dinh cấp thé BHYT, pháp luật quy dinh tei Điều 16 Luật BHYT Theo đó, thé BHYT được cấp cho ngu thm gia BHYT và làn cần cứ để được

thể BHYT co giá hi sử dụng được quy định cụt

- Mức hướng bảo Iam y tế

“Theo quy ảnh te Điều 22 Luật BHYT hiện hành người them gia BHYT lôi

KCB thi được quỹ BHYT thanh tốn chỉ phí KCB trong pham vi được hưởng vớicác mie: bing 100%, bing 95% và bằng 80% chỉ phi KCB tùy vào nhóm đốitượng Cụ thể nhờ sm

Mức hướng bằng 100% chỉ phi KCB. Đây là mie hưởng BHYT cao nhất,được áp dụng đôi với một số đối ương, nhẫn mục dich uu đá hoặc hỗ trợ khi hokhơng cỏ thụ nhập hoặc có the nhập nhung thip hơn mức rung bình cũa xã hội Đỏ

lẽ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, ha đ quan, bin quân đội dang tei ngõ, Siquan, ha i quan nghiệp vụ và quan, ha a quan chuyên môn kỹ thuật đang công

tic trong lực lượng công an nhân din, học viện công an nhân dân, he đ quan, chiến. đố phục vụ có thai hạn trong trong cổng en nhân dân, người làm cơng tác cơ u có

hướng lương nhự đối với qn nhân, Học viên cơ

sách theo chế đơ, chính sách đối với học viên ở các trường quên đội, cổng en;Người cổ công với cách mang, cum chiên ink, tré em di 6

hướng trợ cấp bio tro xi hội hing thing, Người thuốc hô gla Ảnh nghào, nguôi din

tốc thiểu sổ dang sinh sống tei vùng có điều kiện lanh t - xã hội khó khẩn; người dang sinh sống tại vùng có đu kién kính tổ - xã hội đặc bit khỏ khăn; người đang

, người thuộc điện

sinh sống ti các xã dio, huyện dio; Thin nhân của người có cổng với cách mangla

ch dé, me đã, vợ hoặc chẳng, con của liệt Người có cơng ni dung lit Ngoài ra Luật săn đối, bỗ sung một sổ đều của Luật BHYT năm 2014 còn

áp dung mite 100% chi phi khám bệnh, chin bệnh đổi với trường hợp chỉ phi cho

một lân KCB thập hơn mức de Chính phủ quy dinh và KCB tạ tuyển xã. Mic bằng

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

trừ hưởng hợp tw di KCB không đúng tuyển

Móc hưởng bing 95% chỉ phí KCB đổi với các đổi tung Người hướng

lương inns trợ cấp mit nic lao động hing tháng thân nhãn cũa người cỏ công với

cách mang trừ các đối tương thân nhân cia người có cơng với cách mang là cha đã,sme i, vợ hoặc chẳng, con của hột , người có cơng ni dưỡng bột đ, người thuậchồ gia dah cân nghéo

Mức hoờng bằng 80% chỉ phi khém bệnh, chia bệnh đổi với các đối trong

Trường hop một người thuộc nhiều đổi toơng tham ga BHYT thi đượchướng quyên lợi BHYT theo đối tượng cổ quyền lợi cao nhất Vi đa một người vừalà thương binh, vite là người lao động thi được hương quyền lợi BHYT của đổitương thương bình.

Ngồi ra pháp luật hiện hành quy inh trường hop người có thể BHYT tự điKCB không ding tuyển thi được quỹ BHYT thanh toán theo mức ining quy Ảnh.nhự trên theo tỷ lê như sn 1) Tạ bệnh viện tuyén trung tương là 40% chi phí đều

trì nối trú, 2) Tại bệnh viên huyền nh là 60% chỉ phí điều ri nổi tr tử ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chỉ phí đều bị nội tr ir

ngày 01 tháng01 năm 2021 trong pham vi cả nước; 3) Ti bệnh viên tuyển huyện là70% chi phí khán bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đốn ngiy 31 tháng12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chive bệnh từ ngày DI thingOI năm 2016

Nhớ vậy, với những quy dinh của Luật bảo hiểm sin đối, bỗ sung 2014 về

thông tuyển KCB BHYT đã cơ bản khắc phục được những bất cập trong KCB tráitoyễn đang gây khó khẩn. bie mic cho người dân Ngoài ra, các quy định này quan.tâm nhiều đến quyển lợi cia người tham gia BHYT nhẫn giảm gánh nặng chỉ phiKCB, ting khả năng tấp cân dich vay tế đối với mét sổ đối tượng chính sich. Cụ.

thể, pháp luật bỗ ming quy định mia cũng chi trả 5% với người nghéo, din tốc thiểu số dang ảnh sing ð ving o6 điều kiận nh td. hột khó khẩn va dic biệt khó

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

hân, bỗ quy định cũng chỉ rã 203% với thần nhân người có công là cha mẹ để, vợ

hoặc chẳng, con của biệt ấ, người có cơng ni đưỡng liệt #; giảm mức cùng chi trả

2% uống côn 596 với thân nhân của người có cơng khác và người cân nghéo.Cùng với đó, pháp luật quy dinh mỡ rộng đố tượng đaợc hướng 100% chỉphí khán chữa bệnh như binh đ quân đội dang tạ ngữ, học viên công an nhãn dân,

cựu chiến binh, người được hưởng BHXH hải thing, nguồi thuộc hộ ga dinnghio; cha để me 4, vo chẳng, cơn của liệt. tăng mức hung BHYT cia thânnhân ngúi có cơng cách meng và người thuộc hộ gia dinh căn nghéo từ 80% lân

95%; mức hỗ trợ cho troờng hợp khẩn, chim bệnh trái tuyển được lên so với trước Cu thể: tuyển huyện đến nay được hỗ to 100%, tuyển tinh được hi tre 60%, tuyển. Trang ương được hỗ tro 409%

Đặc tiệt quỹ BHYT cịn thanh tốn 100% chỉ phi KCB khi người bệnh cóthời gián them ga BHYT từ Š năm liên tục trở lên và có số in cing chi rã rongnăm lớn hon 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tu đi khám chữa bệnh. Đây là quy.đánh nhằm báo vé, tro người bệnh trước rũ ro ti chính Ngồi ra Luật con bổ

sung quy nh quỹ BHYT thanh toán trong các trường hop het, tự gây thương tích,t nạn giao thing: tei nạn leo đông bệnh nghề ngưệp, tốn thương vé thé chất vàtinh thân do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra Trong đó tré em dưới 6

tuổi vấn là đối tương hưởng bio kiểm y té ủi didu tị lá, cân th và các tật khúc xe ở mất bôi rẽ em đười 6 tuổi là những đổi tương cịn non u, cén được quan tâm,

chim sóc

- Phạm vĩ hướng bảo kiểm y tỶ

Pham vì hương cơn người tham gia BHYT được quy Ảnh tei Điều 21 Luật

BHYT 2008 và sửa đổi bổ sung năm 2014, người them gia BHYT được hưởng tong pham ví. Đồ lẽ 1) Khóm bệnh chite bệnh phục hổi chúc năng khám thai Got, sinh con; 2) Vén chuyén người bệnh tử tuyển huyện lồn tuyển trên đốt với đối tượng sau trong trường hop cấp cứu hoặc khi đang điều tỉ nổi trú phải chuyển tuyển chuyên môn kỹ thuật cho các đốt trợng Si quan, quân nhân chuyên nghiên,

hha i quan, bình quân đội dong tei ng, quan, he đ quan nghiập vụ và di quan,

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

nhân din; người lâm công tắc cơ yêu hướng lương như đối với quân nhân, học viên

sơ yêu được hường chế độ, chính sách theo chế đã, chính sich đối với học viên ởcác trường qn đổi, cơng an, người có cơng với cách mang cơu chiến nh: tr em

dđười 6 ti, người thuộc điện hướng trợ cập bão trợ xã hồi hằng tháng: Người thuộc hồ gia ảnh nghéo; người dân tộc thiẫu số đang nh sống ti vùng có điều tiện lánh tẾxã hội khó khăn, người đang sinh sống tei ving có điều kiện kính t-xã hội đặc

tiệt ho khẩn người đang sinh sống tri xã dio, huyện đảo, Thân nhân cia người cócơng với cách mang a cha đã, me dé, vợ hoặc chẳng, cơn của liét , người có cơngni dưỡng Hột

Ninr vậy, đối với truờng hop “Khám bệnh để ring lọc, chấn đoán sớm mốt

số bệnh" quy ảnh tei Luật BHYT năn 2008 sẽ không được BHYT chỉ trả chỉ phi

nữa Bởi thực tế chỉ trả BHYT cho thấy, trong nhũng năm gần đây chỉ phí cho việc KCB đã tăng dingké, đặc bit với những trường hợp bi bệnh năng thi phần chỉ phi

này đã ting lên rất nhiễu. Trong kh đó, vide sing loc, chin đốn sớm một số bệnh,

cũng chiếm một phản khơng nhỗ tỷ lệ chỉ phi ci quỹ BHYT. Cho nên dù nhận thúc được tầm quan trong cia viée chin đốn sing lọc sim một số bệnh nhưng đãi

Do đó, Luật BHYT sửa đổ, bổ ming năm 2014 đã bồ quy dinh này để phù hop với

thụ tin chỉ rã BHYT

Bên cạnh việc giới hạn phạm ví hưởng BHYT cho phủ hợp với khả năng chỉ‘sd của quý BHYT, Điều 23 Luật BHYT còn quy định các trường hợp người thamga BHYT khống được huỗng BHYT. Quy đính này, về cơ bản là phù hop với thụctổ nề ro của người them gia BHYT, Đó la BHYT chỉ dim bảo cho người them giaThí gặp rũ ro, trường hợp người them gia khống gấp nổ ro mã do họ ty chủ động(nh ốm đu do sử dang chất me túy) thi không được huing BHYT, Trường hopngười than gia BHYT gặp rif ro nlumg đã được Inning quyền lợi theo quy đính của

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

php luật khác thì không được hướng BHYT. Tuy nhiên, một số trường hợp vì mục

ich on sinh xã hội và đo đổi tượng gấp rồi ro do khách quan, ví du khẩm bệnh,

a bệnh, phục hồi chúc năng trong trường hợp thim hos ma không đuợc hưởng

BHYT là không hop lý

1.2.3. Quỹ bảo hit y tẾ

- Ngiễn hình thành quỹ báo hỗn y tế

Theo quy ảnh tei Điều 33 Luật BHYT, ngudn hình thành quỹ BHYT từ các

"nguồn rau 1) Tiên ding BHYT theo quy nh, 2) Tiên sinh lời từ hoạt động đầu trcủa quỹ BHYT, 3) Tải trợ viên tra của các ổ chúc, cá nhân rong và ngoài nước, 4)

Các nguồn the hop pháp khác

Co thể thấy rằng việc quy Ả nh quỹ BHYT được hình thành tử nhiều nguồn Xhác nhau như trên đã góp phẫn quan trong trong việc tạo ra nguẫn ti chính ơn inh cho quỹ: Bên canh đó, việc huy động, hin nguén tải to từ các tổ chức, cổ nhân cũng thể hiện bản chit cia BHY', đó là tính chia sở cơng đồng tính nhân văn

- Sir chong quỹ báo hiễn y tế

Việc phân bổ và sử dụng quỹ BHYT được quy Ảnh tei Điệu 35 Luật BHYT,

và Điễu 31 Ngự dinh 146/0018/NĐ-CP. Theo đó, quỹ BHYT được phân bổ và sở

dạng nin say

Tổng sổ tần đông bảo hiém y tổ theo quy định được sử dụng 90% dành cho

khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là quỹ khám bệnh, chữa bệnh) được sử dungcho các mục dich: Chỉ trả các khoản chỉ phí thuộc phạm vi được huỗng của người

them ga bảo hiển y tế theo quy dink; Trích để li cho các cơ sở giáo đục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan tổ chức, đoanh nghiệp có đã điều liên theo quy

cảnh; danh 10% số tiên đóng BHYT dành cho quỹ dự phơng và chi phí quản lý quỹBHYT và được quy dinh nh sau: ) Mức chỉ phí quản lý quỹ bảo hiểm y ti ối da

‘bing 5% sổ iần đông bảo hiểm y tổ. Mức chỉ phi quản lý quỹ bảo hiểm y tổ ou thể

hằng nim và nổi dang chi thuc hiện theo quy đính của Thủ tướng Chính phổ, B)

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

xơn, nghišp vụ cất cách hũ tạ, tỄ chức thơ thanh ra kiểm tra và chế khác theo uy din của pháp luật về bảo hiém yt; ©) Chỉ ứng dang công nghề thông tin và

đâu tơ phát

Nhu vậy, quỹ BHYT có vai tro quyết định đến các hoạt động thêm chi là sựtổn tại của hé thẳng BHYT, nhất là đối với mé hình BHYT hình thành từ sự đồnggop như ở Việt Nam. Do đó, việc sử dụng hop lý quỹ BHYT là một yêu cầu cấp

thiết, quyết định sự sống còn của hệ thống BHYT của quốc gia

- Điển is quỹ báo hỗn y

Điều 34 Luật sin đổi, bỗ sang một sổ đu của Luật BHYT năm 2014 quy

định: “Quỹ BHYT được quan lý tập trung thống nhất, cơng khai, minh bạch va cósx phân cấp quản lý trong hệ thing tổ chúc BHYT. Hội đồng quản ly BHXH Việt

Nem theo quy định của Luật Bio hiển xã hội chịu trích nhiệm quản ý quỹ BHYT và tư yên chính sich BHYT". Theo dé, hoạt động quản lý quỹ BHYT được thể hiện

ở việc qn Lý ngn hình thành quỹ và quản lý sử dụng quý BHYT"

Quin iy nguồn hình thành quý BHYT, cing với sự gia tăng điện bao phố cônBHYT, số thụ quỹ BHYT cũng liên tục ting đều qua các năm và ngày cảng có vĩ tí

quan trong trong host động y ta, gop phẫn giảm thiểu vi tải chính y tổ cho ngân sách nhà nước, ĐỂ bio dim mr én inh cia quỹ BHYT, bio dim ting trưởng đều

din quỹ BHYT phù hop với tinh hình kính xã hộ, thi việc ting cường tráchshiém đơng góp cia NLD cũng như của NSDLD là thất ar cin thất Cũng với việcchi phí cho hoạt động KCB dang ngày cảng ting cao, việc sở dụng các dich vay te

chit lượng cao dang ngày cảng ph bién thì việc chỉ phí q nhiễu dén q BHYT à điều khơng thể tránh khối, chính vì lế đồ ma việc ting phí BHYT là một đều cần

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

thiết và nên lâm.Mie phi đóng góp được xác đnh tủy thuộc vào đối tượng tham gia

Quin lý sử dụng quỹ BHYT, nguyên tắc quan trong trong công tác quân lýsử dang quỹ BHYT do chính là việc thực hiện minh bach hóa các khoản chỉ iêu

của quỹ, tip trung vào một đều méi df bão dim việc chi tiêu được tién hành

thuận loi, không ching chéo, tổ rang, Điễu này là rất quan trọng để dim bảo cóđược một quỹ BHYT đủ manh bio dim cho cơng tác KCB cho người din, dim

‘bio cân đối thu chỉ quý BHYT. Do đó, bén canh vide tiễn hành các biện pháp để

lâm sao nâng cao được sổ thu cho quỹ BHYT thi một điều rất quan rong cũngcần phãi được quan tâm, đó chính la sở dụng, qn lý việc chi quỹ cho thục mr

hiệu quả, để không giy ra những lãng phi nhưng vẫn dim bảo được mục tiêu

chim sóc và ning cao sức khưz cho người din Vi vậy mà quỹ BHYT phải được

tính tốn, xem xết mét cách edn thin tỷ lệ cân đốt hàng năm, trung hen và dai từ đó có kế hạn Ngồi ra cũng cén phải dự báo tốt các khoản chỉ từ quy

hoạch tăng nguồn thu hoặc có những biện pháp nghiệp vu cân đối thu chi mộtcách có hiệu quả

1.2.4. THÍ tực ưu chu bệnh báo kiểm y tế

Nhim dim bảo quyển và lợi ich chính ding cia các đối tương than ga

BHYT cũng như tránh trường hop vi pham hoặc sử sốt không ding cổ, Điều 28Luật BHYT và Điều 15 Nghĩ định sổ 146/2018/NĐ-CP quy định thủ tục khi KCBBHYT như sax

hi khám chữa bệnh BHYT, người them ga BHYT xuất tình thé BHYT có

ảnh Trường hợp thé chưa có ảnh thị phối xuất trình một trong các giấy tờ tủy thân

có ảnh do cơ quan có thim quyền cấp hoặc giấy xác nhân cũa Công an cập xã hoặc

thể thi xuất tình giấy hen cấp li thể, đổi thể do cơ quan

BHXH hoặc tổ chúc, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyên tiép nhân hỗ sơ cấp lạgian chờ cập lại thể,

thể, đổi thể cấp va một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

trì phi có giấy hen khám lạ cite cơ sở KCB. Trường hợp cấp cửa thi ngui them a được din bit ky cơ sở KCB nào và phải xuất tình các gidy tờ quy dish

Nui than gia BHYT trong thời gian di công tác, làm việc lưu đơng, học

tập trung theo các hình thúc đảo tạo, chương hình đảo tạo, tam trú thi phit xuất trình các gly tờ quy Ảnh và một trong các gây tờ su gây công tc, quyết Ảnh ott hoe, thé học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh ding ky tam trú giây chuyển trường,

Ngoài các thủ toc trên, cơ sở KCB, cơ quan BHXH không được phép quycảnh thêm bắt kỷ thủ tue nào khác gây phiễn ha cho người bệnh và người nhà Khi

cần sao chup thể BHYT hy các Hy to, hỗ sơ liên quan thi cơ sở KCB, cơ quan

BHXH phải bự sao chụp, không được yêu cầu người tham gia BHYT sao chụp hoặctrã phí cho việc này

12.5. Xie phạt vi phạm pháp mật bao hiễm y tế

Căn cử Didu 49 Luật bio him y tế sẵn đổi, bổ sung năm 2014 và Nghị Ảnh

sổ 176/2013/NĐ-CP quy đính xử phat vi phạm hành chính trong trong nh vực bảo

hiểm y tệ thì người có hành vi vi pham quy dinh của Luật BHYT và quy định khác

của pháp luật có liên quan đến BHYT thi ty theo tính chất mức độ vi pam ma bi

xử lý kỹ luật xử phat vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hành mụ nêu

gây thất ha thi phải bổi thường theo quy định của pháp luật

Cơ quan tổ chúc, NSDLD có trách nhiém đăng BHYT ma khơng đóng hoặc

đồng khơng đấy đã theo quy nh của pháp luật thi sẽ bi xử Lý nh saw 1) Phất dang

đã sổ tần chưa đồng và nộp số én a bing ha in mute li mắt iên ngân hàng tính

tiên số tin, thời gián chim đơng; néu không thục hiện thi theo yêu cầu ofa ngườicothim quyền, ngân hing tổ chức tin dung khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm,

trích tiên từ ti khoản tiên gi của cơ quan, ổ chúc, người sử ding lao động có trích nhiệm đồng bảo hiểm y tế 48 nộp số tiễn chưa đóng, chậm đồng và li cơn sổ tiin này vào ti khoản của quỹ bio hiểm y tố, 2) Phii hoàn trả toàn bộ chỉ phi cho

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

NLD trong phạm vi quyền le, múc hưởng BHYT ma NLD để chi tả trong thời

gian chưa có thé BHYT

Theo quy Ảnh tei Điều 57 Nghĩ ảnh 176/2013/NĐ-CP quy din mức xửphat như sau: Cảnh cáo hoặc phat tên từ 50 000 đồng đến 100 000 đồng đổi với

hành vi không đồng bão hiểm y té của cá nhân có trách nhiện tham gia bio

tổ phạt tên từ 300 000 đẳng din 500 000 đồng đổi vi hành vi đóng bio

yyt

khơng đồ số người có trách nhiệm tham gia bio hiém y té của người sử dụng lao

đồng, phat tiễn đối với hành vi không đồng bảo him y té cho tồn bộ số người laođồng có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y té cũa người sử đụng lao đông (theo đ

uức thấp nhất a từ 500 000 đồng dn 1 000 000 đẳng ki vỉ pham dưới 10 người

lao động và mức cao nhất 1¢ từ 20 000 000 đồng đốn 30 000 000 đồng khi vỉ pham

tir 1.000 ngu lao động trở là); phạt tin đổi với hành vi đông bảo hiểm y té khơng di số tần phã đóng theo một rong các mức (heo dé ante thấp nhất là tr

300000 đồng din 500000 đẳng đổi với mức vi pham có giá tỉ dưới 5000 000

đẳng và mức cao nhất là 25 000 000 đồng dén 35000 000 đồng đổi với mức vi

pham có giá trị từ 160 000.000 đồng trở lên) và buộc áp đụng các biện pháp khắcphục hậu quả

Theo quy dink tei Điều 80 Nghĩ dinh 117/NĐ-CP ngày 28/9/2020 có hiệu lựctừ ngày 15/11/2020 thi mức xổ phạt đã có sự thay đỗ: Cảnh cáo hoặc phat tiễn tir

300 000 đẳng din 500.000 đẳng đả: với hành vĩ không đồng bảo hiểm y tế của đãi tương bit buộc tham gja bio hiển y tổ, phat tên đối với hành vi khơng đơng bio iểm y tổ cho tồn bơ số người ao động bit bude tham gia béo hiểm y té cia người sử dang lao đông, đồng bảo hiển y té không đã sổ người bắt buộc them gia bảo hiểm y tổ của người sử ding lao đơng, chim đồng bảo hiểm y ti, trốn đóng bảo Hiểm y té theo mét trong các múc (theo dé mute thấp nhất lá tử 1 000 000 đồng dn 3.000.000 đồng iki vi pham đới 10 người lao động và mức cao nhất 1a 30.000 000 đẳng dn 40 000 000 đồng khi vi phem từ 1 000 người lao động rổ ly); phat tên đối với hành vi dang bio hiểm y té không đã sổ ên phấ: đóng theo một trong cae uức (heo dé mức thấp nhất a tử 1 000 000 đồng đốn 2 000 000 đồng đổi với mức

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

tiên từ 10 000 000 đồng din 15 000 000 đồng đổi với hành vi chiếm đoạt tiền bio iểm y tế và buộc áp dung các biên pháp khắc phục hậu quả

ĐỂ bio dim quyền lợi cho NLD, trường hợp doanh nghiệp chiêm dung tên

đồng BHYT của NLD, gây ảnh hướng đắn quyén loi của NLD, thi đơn vũ sở dunglao động con phi chịu trách nhiệm hình nự theo quy ảnh tạ Bộ luật Hình sự

Xết hận Chương 1

BHYT là bộ phận quan trong trong hệ thống an sinh xã hội của mỗt quốc gia shim chim sóc sóc khơe nhân dân khơng vi mục dich lợi nhuận BHYT có vai tro dic tiệt quan trọng trong đời sống xã hội. Cũng vì thể, ở mỗt giai đoạn kinh tổ - xã

Hồi khác nhau, các quốc gia quy định khác nhau về BHYT, Song shin chung pháp

luật về BHYT beo gém các nội ding cơ bản, Đối tương them gia BHYT, quyển lợi

hướng BHYT, quỹ BHYT, thủ tụ thục hiện BHYT và xử lý vi phan pháp luật vàgiã quyết tranh chip về BHYT

Pháp luật bio hiểm y tế hiện hành cơn Việt Nam, sơ với trước diy, đã có nhiều dim tiin bộ. Trong đó quy định BHYT bit buộc với moi người dân rong xã

hồi. Múc phí và phương thức đồng phi linh hoạ, phù hợp với khả năng đóng gópcủa từng nhóm đổi tương Quyền lợi BHYT nhìn chúng là đáp ứng được nhủ cầucủa người them gia BHYT. Quỹ BHYT và thủ tụ thục hiện BHYT được quy ảnh

chất chế, nhằm báo tồn nguồn tài chính chi rã một cách dn định và lâu dã, cũng

như thực hiện tốt hoạt đông tha, chỉ và quản ý quỹ BHYT,

Tuy nhiên, pháp luật BHYT hiện hành vấn côn một số bat cập, ca thất phi xem xit để tên hành sta đổi, bỗ sung cho phủ hợp vớ thục tẺ đời sống và nh cầu

của đối tương tham giá BHYT,

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Chương 2:

‘THY TIEN AP DỤNG PHÁP LUAT BẢO HIEM Y TẾ TẠI HUYỆN VĂN QUAN, TINH LANG SON

2.1. Giới thiệu khái quitvé bie hiểm xã hội huyện Vin Quan, inh Lạng Sơn.

31.1. Chức năng, nhiệm vụ ca bảo hiễm xã hội luyện View Quam, tìnhLang Sou

Ắc giáp huyện.

Vin Lãng và Bình Gia, phía tây giáp huyện Bắc Sơn, phía đơng a thành phố Leng

Sơn và huyện Cao Lộc, phía nam là huyện Chi Lang V ới điện tích 550 km’, din số

hoảng gin 60.040 người, đều kiên nh tổ khó khẩn là 1 trong ba huyện nghèo

Huyện Vén Quen nim ở gin trùng tâm tình Lạng Sơn, phía

của tinh Lạng Son

Bio hiển xã hội huyện Văn Quan được thành lip theo Quyết ảnh số 102/QD-BHXH ngày 04 thing $ nim 1995 của Tổng Giảm đốc BHXH Việt Nam vi việc thành lập BHXH huyện thi zã thuộc nh Lạng Sen Báo hiển xã hội huyện ăn Quan là cơ quan trục thuộc Báo hiểm xã hi tinh Lạng Son dit tạ dia bản huyện Vấn Quan, có chức năng giúp Gism đốc Bio hiểm xã hồi tỉnh Lang Son tổ chúc thực hiện chế đổ, chính séch bảo hiểm xã hội, bảo hiém y tổ, quản lý thụ chỉ ‘bio hiểm xã hộ, bảo hiém thất nghiệp, bảo hiém y tổ rên địa bản huyện V ăn Quan.

theo quy dich Báo hiển xế hội huyền V ăn Quan chiv mr quin ly trục tiếp, toàn điên

của Gidm đốc Báo hiểm xã hội tinh Lang Sơn và chịu a quản lý hành chỉnh nhà nước tiên địa bản của UBND huyện V ăn Quan Bảo hiểm xã hơi huyện Vin Quan

có te cách pháp nhân, có con dâu, tai khoản và trụ sở riêng Ê

Nhiệm vụ của BHXH huyện Văn Quan tinh Lang Sơn: Xây đụng tình Giám

đốc Báo hiểm xã hơi tinh kế hoạch phát hiển BHXH huyền dit hạn, ngắn han và chương tình công tác hing nim; tổ chức thục hién kế hoạch, chương bình sau khí

Ss lEitnE-ptda gra V¥ C4 83Ven Quen tray cập ngờ 18167020,

* fp Dangson baohssoloi gov mln ah ie Page cod dawn aon Cate =260RenD=5076,

tuy egy 20160030

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

được phê đuyệt Thục biện công tác thông tin, tuyên truyền phd tiễn các chỗ độ, chính sách, pháp luật về BEXH, bão hiểm thất nghiệp, bão hiểm ytổ, Tổ chúc thực

ảo hiểm xã hội, thé báoy tẾ cho những người tham gia bảo hiểm xã hội,‘bio hiểm y tổ, Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độBHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT. Thu các khoản đóng BHXH, bảo hiểm thất

"nghiệp, bio hiém y tế đối với các tổ chúc và cá nhân tham gia từ chỗi việc đông các chế độ bio bidm xã hội, bảo hiém thất nguệp, bio hiểm y té không đúng quy din Kim tra việc ly hợp đẳng việc đồng ta bảo hiểm xã hô, bảo hiểm thất nghiệp, bio hiểm y tỉ đối với cơ quan, đơn vi, tổ chức sử dụng lao động, Ky hợp đồng với các tổ chức lam đ lý tho bảo hiém xã hổ, bảo b

BHXH, bio hểm thất nghiệp theo quy ảnh, Giải quyit các chế đồ BHXH, bio hiểm y tệ tổ chúc bộ phân tấp nhận, trả kết qua giả quyết chế đồ bảo hiểm xã hồi,

bio hiểm ytế theo cơ chế “mốt cũn" tạ Bảo hiểm xã hội huyện, Chỉ tr eae chế đổ

BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y ti; từ chỗ chỉ tr các chế đổ bão hiểm xã hồi, bảo hiểm thất nghiệp, bio hiểm y tế không đúng quy nh, Tiệp nhận khoản, ảnh phí từ Ngân sich Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đồng cho các đãi tương tham gia bảo hiễn thất nghiệp, bio hiém y tổ, Quản lý, sở dang hạch toán kế

toán các ngudn kinh phí và tải sẵn của Bão hiểm xã hồi huyện theo phân cập, Ký, chúc thực hiện hop đẳng khám chita bệnh bio hiểm y tổ với các cơ sở khám, chữa thành có đã đều liên, tiêu chuỗn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp, Kiểm tra, gi

ytd và dai lý chi các chế độ

qguyất các kiên nghị, khiểu nai về vide thực hiện chế độ, chính sách bio hiểm xã hồi, bio hiển thất nghiệp, bio hiểm y t đối vớ các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữn bệnh bão hiễm y tổ theo quy Ảnh

Ngoài ra BHXH huyện Văn Quan cịn thục hiện chương tình kế hoạch cải cách hành chính theo chi đạo, nướng dẫn của BHXH tinh Tổ chúc triển kim hộ thống qe lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc ga TCVN ISO 9001:2008 vào host động của Bảo hiễm xã hối huyện TỔ chức thục hiện giao dich điện tử ongTĩnh vục bảo hiểm

ôi, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT theo quy din Quản Lý, lưu trữ hồ sơ của đối

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

tương than ga và hung các chế đồ BHXH, bio hiểm y tổ theo quy định Hướng dấn nghiệp vụ bio hiểm xã hồi, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT cho các tổ chức, có

xã hội trên địa bản, với các thức, cánhân them gia BHXH, bio hiển thất ngiệp, bio hiểm y tổ đỄ giấ: quyết các vin dé có liên quan din việc thục hiện các chỗ độ tảo hiểm xã hôi, bảo hiển thất nghiệp, BHYT theo quy ảnh: Để xuất kiến ng, ghi hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyễn thanh tra kiểm tra các tỔ chúc, có nhân trong việc thục hiện các chế độ BHXH, bão hiểm thất nghiệp, BHYT. Có quyền khơi kiện vụ án din sự để yêu cầu tòa án bảo về lợi ích công công lợi ích nhà nước trong finh vục BHXH, bio hiém thất nghiệp, BHYT trên địa bản Cung

cấp diy đã và úp thời thơng tin

toc thục hiện chính sich BEX, bảo him thất nghiệp, bão hiểm y tế khi người lao đồng, người nữ đụng lao động hoặc tổ chúc cơng đồn u cầu, Cung cấp diy đ và

Jp thời tủ liễu, thông tn liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩmquyền Định kỷ 6 thing phối hop với cơ quan quan ý nhà nước về lao động ở địahương cập nhật thông tin vé tinh hình sở dụng lao động tiên đa bản Phải hợp cơ

quan thuế cập nhật mã số thuế của tổ chức, cá nhấn Định kỳ hàng năm, cập nhất thông tin do cơ quan thé cũng cấp vé chi ph tin lương để tính thu ci does

"nghiệp hoặc tổ chức. Thục hiện các nhiễm vụ khác do Giám đốc BHXH tĩnh giao”

2.1.2, Co cin tỗ chức, hoạt động cia bảo him xã hội hnygu Văn Quam,

tĩnh Lạng Som

Bio hiển xã hội huyện Van Quan tinh Lang Sơn cổ tổng số 13 cán bộ công shin viên chức và lao động hợp đồng có diy đồ phẩm chất chun mơn nghiệp vụ Trong đó c6 01 đồng chi Giám đốc, 01 đồng chi phó Giản đốc và 13 đồng chí cán

tổ được phân công vào các b6 phân nghiệp vụ

tôi huyện chia lam các bộ phân nghiệp vụ: Bộ phận chế độ

chính sách; bộ phân kế tốn, bộ phân thu, bộ phân cấp sổ, thi; bộ phận giám Ảnh y

tế, bô hân công nghệ thông tin, bộ phân tấp nhận và quản lý hỗ sơ, bổ phận vin

Bảo hiểm.

m—m—”_. ` =5076,

"uy egy 20160030

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

ths hành chỉnh Các bộ phân đều host đông đưới sự lãnh đạo, chi đạo true Nắp ofa Gián độc và Pho Gitm đốc, Giám đốc BHXH huyện quản lý, đều hành hoạt đồng

chung cia cơ quan trục tấp phủ rách các ming nghiệp vụ: Chế độ chính sách,

Giám định bio hiểm y ta, Cơng tác ti chính kế tốn, Tiếp nhân và quản lý hỗ sơ (66 phận một cts), Công tác hành chinh vin thơ Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội

huyện giúp việc cho Giám đốc trong công tác quin lý, đều hành các hoạt đồng cũa

cơ quen, trục tip phụ trách các ming nghigp vu: bộ phận thụ, bồ phân cấp s thả, tô phân công nghệ thông tin. Cơ cầu tổ chúc, quan Lý của Bão hiễn xã hội huyện ‘Van Quan được thé hin theo sơ đô sau:

</div>