CÁC PHỤ LỤC

1. Tổ chuyên môn lựa chọn SGK

Phụ lục 1

TRƯỜNG…………………….. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỔ CHUYÊN MÔN........................ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN
Họp tổ chuyên môn triển khai công tác lựa chọn sách giáo khoa

Căn cứ Kế hoạch số……Hội đồng lựa chọn SGK trường……., tổ chuyên
môn…..Họp triển khai công tác lựa chọn sách giáo khoa như sau:

I. Thành phần:

…………………………….., Tổ trưởng.

………………………………, Thư ký;

……………………………….., thành viên.

Tổng số thành viên…có mặt…vắng…lý do vắng..

II. Thời gian, địa điểm: ……………….(Lưu ý Thời gian cuộc họp này cách
cuộc họp thứ hai lựa chọn SGK ít nhất là 20 ngày)

III. Nội dung………………………………….

IV. Tiến trình cuộc họp (Triển khai Kế hoạch của Hội đồng lựa chọn SGK

trường… gồm thông báo kế hoạch của Hội đồng, thông báo các SGK được giao
nghiên cứu lựa chọn..triển khai Kế hoạch của Tổ chun mơn…..thơng báo Tiêu chí
lựa chọn SGK của UBND tỉnh, các Quyết định phê duyệt SGK của Bộ GDĐT, thông
báo các đường link đọc nhận xét SGK. Giao nhiêm vụ giáo viên đọc nghiên cứu các
SGK. Triển khai viết Phiếu nhận xét, đánh giá SGK……giao nhiệm vụ, thời gian…

- Thảo luận…..
- Kết luận, thống nhất…thời gian…
III. Kết thúc cuộc họp….

Biên bản kết thúc vào lúc…cùng ngày

Thư ký Tổ trưởng

(Ghi rõ họ, tên và chữ ký) (Ghi rõ họ, tên và chữ ký)

Phụ lục 2

TRƯỜNG…………………….. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỔ CHUYÊN MÔN........................ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN

Cuộc họp tổ chuyên môn ……………….

tổ chức lựa chọn sách giáo khoa lớp 5 và điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK (nếu
có)

Môn…


Căn cứ Kế hoạch số……Hội đồng lựa chọn SGK trường……., triển khai Kế
hoạch ………….. Tổ chuyên môn khối….tổ chức cuộc họp lựa chọn SGK như sau:

I. Thành phần:
……………………………..,Tổ trưởng.
………………………………,Thư ký;
………………………………..,thành viên.
Tổng số thành viên…có mặt…vắng…lý do vắng..
II. Thời gian, địa điểm: ……………….(Lưu ý Thời gian cuộc họp này cách
cuộc họp thứ nhất là 20 ngày)
III. Tổ chức lựa chọn sách giáo khoa
1. Các sách giáo khoa nghiên cứu lựa chọn theo kế hoạch (số bộ sách…)

- Sách…tổng chủ biên….Nhà xuất bản…….
- …
2. Kết quả công tác đọc nghiên cứu các SGK. ………
3. Viết Phiếu nhận xét, đánh giá…..

IV. Ý kiến nhận xét, đánh giá các SGK của giáo viên môn học tham gia lựa
chọn (Căn cứ vào các tiêu chí lựa chọn sách giáo khoa trong cơ sở giáo dục phổ thông được
ban hành kèm theo Quyết định số .../QĐ-UBND ngày .../.../2024 của Ủy ban nhân dân tỉnh
Thái Nguyên).

1. Ý kiến, nhận xét đánh giá SGK lớp 5 môn...

Lưu ý: Sách giáo khoa có bao nhiêu cuốn ghi rõ nhận xét bấy nhiêu.
* Ý kiến 1:

- Ưu điểm:...........................


- Nhược điểm.......................

* Ý kiến 2:

- Ưu điểm:...........................

- Nhược điểm.......................

* Ý kiến 3:

.................................
2. Điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK lớp 1, 2, 3, 4 đã được UBND tỉnh phê duyệt:
Có/Khơng có.
V. Thảo luận, bỏ phiếu sách giáo khoa

- …
- Kết quả bỏ phiếu (có biên bản kèm theo).
VI. Kết quả lựa chọn sách giáo khoa
Sách giáo khoa……..tác giả…Nhà xuất bản…..
Căn cứ kết quả bỏ phiếu, tổ chuyên môn ….... lựa chọn ….SGK, lập danh mục
báo cáo Hội đồng lựa chọn SGK …….lớp ….sử dụng tại……năm học 2024-2025.

Biên bản kết thúc vào lúc…………..cùng ngày. Các thành viên nghe thư ký
thông qua biên bản….

Thư ký Tổ trưởng

(Ghi rõ họ, tên và chữ ký) (Ghi rõ họ, tên và chữ ký)

Phụ lục 3 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TRƯỜNG .........................
TỔ CHUYÊN MÔN .......

PHIẾU NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ SÁCH GIÁO KHOA LỚP 5
MÔN HỌC:
((Dùng cho các thành viên tổ chuyên môn)

Tên sách: ………………………… Tổng chủ biên/chủ biên ……………………….

Nhà xuất bản…………………………………………………………………............

Quy định tiêu chí theo Mức đánh giá
quyết định số …/QĐ-
UBND ngày …/…/2024 Nhận xét Phù hợp Không phù
hợp
Tiêu chí 1: Phù hợp với
việc học tập của học sinh

Tiêu chí 2: Phù hợp với
điều kiện tổ chức dạy học
của giáo viên

Tiêu chí 3: Phù hợp với
đặc điểm kinh tế - xã hội
của địa phương

Tiêu chí 4: : Điều kiện
đảm bảo


KẾT LUẬN
Đánh dấu (x) vào ô vuông phù hợp:
1. Phù hợp:

2. Không phù hợp:

..., ngày tháng 3 năm 2024
NGƯỜI ĐÁNH GIÁ

Thông tin về người lựa chọn sách:
Họ và tên: ………………………… Đơn vị công tác: …………………………........
Chức vụ: ………………Số điện thoại: ………………….Email: ...............................

Phụ lục 4 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
TRƯỜNG ...................................
TỔ CHUYÊN MÔN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

..................................................

(Đóng dấu treo vào phiếu)
PHIẾU LỰA CHỌN SÁCH GIÁO KHOA LỚP 5
MÔN ..............................
(Dùng cho các thành viên tổ chuyên môn)

TT Tên sách giáo khoa Tổng chủ biên/ chủ biên Nhà xuất bản Lựa chọn Không
lựa chọn

1 .... .... ....


2 .... .... ....

... .... .... ....

Ghi chú: Lựa chọn hoặc khơng lựa chọn cuốn SGK nào thì đánh dấu (X) vào ô tương ứng.

Phụ lục 5

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU
LỰA CHỌN SÁCH GIÁO KHOA LỚP 5

MÔN…

Vào hồi…….ngày........ tháng…….năm 2024, tại trường ......................., Ban kiểm
phiếu đã tổ chức kiểm phiếu lựa chọn SGK lớp 5 môn… của tổ chuyên môn.

I. THÀNH PHẦN BAN KIỂM PHIẾU
1. ...........................................................................Trưởng ban.
2. ...........................................................................Thành viên.
3. ...........................................................................Thành viên.
II. TÌNH HÌNH PHÁT, THU HỒI PHIẾU
Số phiếu phát ra: .....;Số phiếu thu về: .....;
Số phiếu hợp lệ:. ....,Số phiếu không hợp lệ: .........
III. KẾT QUẢ BỎ PHIẾU

Tổng chủ Nhà xuất bản
biên/Chủ

STT Tên sách giáo khoa Tổng số phiếu lựa chọn
biên

1

2

…

Biên bản được lập thành 02 bản./. TRƯỞNG BAN KIỂM PHIẾU

THÀNH VIÊN BAN KIỂM PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên) ....................................................................

1.......................................................
2......................................................

Phụ lục 6

TRƯỜNG.........................
TỔ CHUYÊN MÔN .......

TỔNG HỢP DANH MỤC SÁCH GIÁO KHOA LỚP 5
DO TỔ CHUYÊN MÔN LỰA CHỌN

Stt Tên sách Tên tác giả Nhà xuất bản Số phiếu lựa Tỉ lệ

chọn


01

02

03

Danh mục gồm ...sách giáo khoa lớp 5

NGƯỜI LẬP TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN

(Ký, ghi rõ họ và tên) (Ký, ghi rõ họ và tên)

2. Trường

Phụ lục 7 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
..., ngày tháng năm 2024
HỘI ĐỒNG LỰA CHỌN SGK

BIÊN BẢN

Họp Hội đồng triển khai công tác lựa chọn sách giáo khoa

Phiên họp ngày …./3/2024
Gợi ý:

Thực hiện Quyết định số ... về việc thành lập Hội đồng lựa chọn sách giáo khoa
trường..., Kế hoạch số ...tổ chức lựa chọn SGK của cơ sở giáo dục, Hội đồng lựa chọn sách
giáo khoa trường... họp triển khai công tác lựa chọn sách giáo khoa như sau:.


I. THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM, THÀNH PHẦN

1. Thời gian:

2. Địa điểm:

3. Thành phần

Tổng số thành viên…có mặt…vắng…Lý do vắng…

II. NỘI DUNG…

III. TIẾN TRÌNH CUỘC HỌP

- Chủ tịch HĐ thơng báo chương trình làm việc, kế hoạch lựa chọn SGK, triển khai các văn bản
chỉ đạo, hướng dẫn lựa chọn sách giáo khoa trong cơ sở giáo dục phổ thông theo quy định;

- Chủ tịch Hội đồng nêu nguyên tắc làm việc của Hội đồng; nhiệm vụ của từng thành
viên trong Hội đồng.

- Thảo luận...

- Kết luận, thống nhất...

IV. KẾT THÚC CUỘC HỌP

Cuộc họp kết thúc vào hồi …, biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau và đã
được thông qua trước các thành viên trong Hội đồng, các thành viên trong Hội đồng nhất trí
100% và ký xác nhận./.


THƯ KÝ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG

CHỮ KÍ CÁC THÀNH VIÊN DỰ HỌP
HỘI ĐỒNG LỰA CHỌN SGK

Phiên họp ngày …. tháng 3 năm 2024

TT Họ và tên Chức danh Chữ ký Ghi
trong HĐ
(Kí và ghi rõ họ tên) chú

1
2
3
4
5
6
7
8
9
…

Phụ lục 8 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG...

HỘI ĐỒNG LỰA CHỌN SGK Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
..., ngày .... tháng 3 năm 2024

BIÊN BẢN


Họp Hội đồng thảo luận, đánh giá việc tổ chức lựa chọn sách giáo khoa của

các tổ chuyên môn

(Phiên họp ngày …./3/2024 )
Gợi ý:

Thực hiện Quyết định số ... về việc thành lập các Hội đồng lựa chọn sách giáo khoa
trường...; Kế hoạch số ... lựa chọn SGK ..., Hội đồng lựa chọn sách giáo khoa trường... (sau
đây gọi là Hội đồng) tiến hành tổ chức phiên họp thảo luận, đánh giá việc tổ chức lựa chọn sách
giáo khoa của các tổ chuyên môn như sau:

I. THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM, THÀNH PHẦN

1. Thời gian

2. Địa điểm

3. Thành phần: …..

Tổng số…có mặt…vắng…lý do…

II. NỘI DUNG….

III. TIẾN TRÌNH CUỘC HỌP

Gợi ý:

1. Triển khai kế hoạch của Hội đồng (Thư ký Hội đồng thông qua chương trình làm việc
của phiên họp; Chủ tịch Hội đồng triển khai mục đích, yêu cầu, nội dung làm việc của phiên

họp…)

2. Thẩm định, đánh giá việc tổ chức lựa chọn SGK và điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK
của tổ chuyên môn: (Ghi rõ theo từng môn học)

+ Môn…(Các SGK được giao lựa chọn…sách, tác giả, nhà xuất bản; kế hoạch lựa
chọn…; các phiếu nhận xét SGK của GV; Phiếu chọn SGK…; Danh mục SGK được lựa
chọn…; Biên bản họp…)

+ Môn…

Nhận xét, đánh giá về việc lựa chọn SGK của tổ chun mơn…tính pháp lý hồ sơ…

IV. Kết quả lựa chọn SGK lớp 5 và điều chỉnh, bổ sung danh mục lựa chọn SGK
(nếu có).

* Tổ chuyên môn...lựa chọn các SGK gồm:

Tên sách Tên tác giả Nhà xuất bản Số phiếu lựa Tỉ lệ

chọn

…

* Điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK lớp 1, 2, 3, 4 đã được UBND tỉnh phê duyệt của tổ
chun mơn: Có/Khơng có.

V. Đánh giá chung

- Ưu điểm, hạn chế.


- Kết luận:

Căn cứ kết quả bỏ phiếu lựa chọn SGK của tổ chuyên môn..., theo kết quả thẩm định. Hội
đồng đề xuất Hiệu trưởng trường...danh mục SGK lớp...được tổ chuyên môn lựa chọn gồm:

Tên sách Tên tác giả Nhà xuất bản

…

VI. KẾT THÚC CUỘC HỌP

Cuộc họp kết thúc vào hồi …, biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau và đã
được thơng qua trước các thành viên trong Hội đồng, các thành viên trong Hội đồng nhất trí
100% và ký xác nhận./.

THƯ KÝ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG

CHỮ KÍ CÁC THÀNH VIÊN DỰ HỌP
HỘI ĐỒNG LỰA CHỌN SGK

Phiên họp ngày …. tháng 3 năm 2024

TT Họ và tên Chức danh Chữ ký Ghi
trong HĐ
(Kí và ghi rõ họ tên) chú

1
2
3

4
5
6
7
8
9
…

Phụ lục 9 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
UBND HUYỆN/TP
TRƯỜNG TIỂU HỌC.... ..................., ngày tháng .. năm 2024

Số: ....../BC-TH...

BÁO CÁO QUÁ TRÌNH TỔ CHỨC LỰA CHỌN SGK LỚP 5,
ĐIỀU CHỈNH, BỔ SUNG DANH MỤC SGK (NẾU CÓ)

Kính gửi: Phịng Giáo dục và Đào tạo....

Trường tiểu học..... trân trọng báo cáo quá trình tổ chức lựa chọn sách giáo
khoa lớp 5 và điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK như sau:

I. Công tác tổ chức đề xuất lựa chọn SGK lớp 5

- Quá trình triển khai thực hiện

+ Cụ thể hóa các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của cấp trên

+ Hoạt động của Hội đồng lựa chọn SGK


+ Hoạt động của các tổ chuyên môn lựa chọn SGK

Căn cứ kết quả lựa chọn của các tổ chuyên môn, việc thẩm định của Hội đồng,
Trường Tiểu học…………lập hồ sơ lựa chọn SGK gửi về Phòng GDĐT kèm theo Báo
cáo này, bao gồm:

+ Quyết định thành lập Hội đồng lựa chọn SGK;
+ Biên bản họp Hội đồng;
+ Danh mục sách giáo khoa được lựa chọn.

II. Tổng hợp kiến nghị điều chỉnh, bổ sung danh mục SGK đã được UBND
tỉnh phê duyệt

Nhà trường đã thành lập Hội đồng lựa chọn SGK ... và tổ chức lựa chọn
SGK ... theo đúng quy định tại Thông tư số 27/2023/TT-BGDĐT ngày 28/12/2023
của Bộ GDĐT, và lập hồ sơ lựa chọn SGK gửi kèm theo Báo cáo này.

Trường tiểu học..... trân trọng báo cáo./.

Nơi nhận: HIỆU TRƯỞNG
- ….

TRƯỜNG.........................
.......

DANH MỤC SÁCH GIÁO KHOA LỚP 5
ĐƯỢC LỰA CHỌN CỦA CƠ SỞ GIÁO DỤC

TT Môn học Tên sách Tên tác giả Nhà xuất bản


1 Tiếng Việt

2 Toán

3 Đạo đức

4 Lịch sử và Địa lí

5 Khoa học

6 Tin học

7 Công nghệ

8 Giáo dục thể chất

9 Âm nhạc

10 Mĩ thuật

11 Hoạt động trải nghiệm

12 Tiếng Anh

Danh mục gồm ...sách giáo khoa lớp 5

NGƯỜI LẬP HIỆU TRƯỞNG

(Ký, ghi rõ họ và tên) (Ký, ghi rõ họ và tên)