TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG CẦU CƠ TIM (Myocardial Bridge)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (4.49 MB, 34 trang )
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
CẦU CƠ TIM
(Myocardial Bridge)
BN nam 59 tuổi
Lý do khám: đau ngực trái khi có stress/ kiểm tra tổng
quát
Khám: 125/73, M 62, 168cm, 67Kg
Tổng trạng tốt
Tim không âm bệnh lý
ECG
X QUANG NGỰC
SIÊU ÂM TIM
MSCT TIM
MSCT TIM
MSCT TIM
ĐỘNG MẠCH VÀNH ƯU THẾ PHẢI
XƠ VỮA VƠI HĨA ĐỘNG MẠCH VÀNH
HẸP 10% LAD I
CẦU CƠ TIM GÂY HẸP 50% LAD II VÀ 30% NHÁNH
OM1 TRONG THÌ TÂM THU
DÀY KHU TRÚ THÀNH THẤT TRÁI
XÉT NGHIỆM
LDL : 5.33
Triglyceride : 1.43
Cholesterol total : 7.94
Hs Troponin I: 5.6
CHẨN ĐỐN
Chẩn đốn : Cầu cơ tim LADII và OM 1, RL lipid máu,
XVĐM 10% LAD I, Dày thất trái
Điều trị: -Beta, Statin, Clopidogrel
BÀN LUẬN
• Chiếm tỉ lệ 25%
• Là bệnh bẩm sinh, lần đầu được
mô tả bởi BS Reymann năm 1737
qua mổ tử thi ( 15-85%).
• Chụp mạch vành cản quang phát
hiện 0.5-2.5%, lần đầu được thực
hiện bởi Bs Porstmann vào năm
1960
• BV QĐ 103 : 6.8% (DSA)
• LAD là ĐM vành thường có cầu
cơ tim nhất ( 85%)
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN
Bệnh hiếm khi có triệu chứng trước tuổi 30
Triệu chứng chính: đau ngực ( exertion and mental stres
)
Càng về sau, triệu chứng đau ngực xảy ra thường xuyên
hơn
Ngoại tâm thu dày và ngất do nhanh thất có thể là nguyê
nhân đến BV khám và phát hiện cầu cơ tim
BÀN LUẬN
Front. Cardiovasc. Med., 08 November 2022Volume 9 - 2022 |
/>
BÀN LUẬN
Journal of the American College of Cardiology
Volume 63, Issue 22, 10 June 2014, Pages 2346-2355
BÀN LUẬN
Trước đây : quan niệm bệnh có tính chất lành tính vì
chèn ép ĐM vành thì tâm thu, tưới máu mạch vành chủ
yếu thì tâm trương, thì tâm thu chỉ 15%
Tuy nhiên: qua khảo sát autopsy 1 trong các nguyên nhâ
đột tử là do cầu cơ tim
Các biến chứng khác: Coronary spasm, Exercise-induce
dysrhythmias like supraventricular tachycardia ,
Ventricular tachycardia, Atrioventricular conduction block
Transient ventricular dysfunction, Syncope ..
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN
Giuseppe Tarantini et al. J Am Coll Cardiol 2016; 68:2887-2899.
BÀN LUẬN
BÀN LUẬN
Chỉ thiếu máu cơ tim
ở các nhánh ở cầu
cơ tim , không thiếu
máu cơ tim phần xa-> ứng dụng trên siêu
âm tim
e American College of Cardiology
ssue 22, 10 June 2014, Pages 2346-2355
BÀN LUẬN
Sơ lược WSS của LAD được tái cấu trúc 3 chiều thì tâm t
ở bệnh nhân có cầu cơ tim. Đoạn gần và xa cho thấy WS
tương đối thấp so với đoạn bị bắt cầu.
S1: first septal branch, WSS: wall shear stress
BÀN LUẬN
Yuri Akishima-Fukasawa. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular
Biology. Settlement of Stenotic Site and Enhancement of Risk Factor
Load for Atherosclerosis in Left Anterior Descending Coronary Artery
by Myocardial Bridge, Volume: 38, Issue: 6, Pages: 1407-1414, DOI:
(10.1161/ATVBAHA.118.310933)
© 2018 American Heart Association, Inc.
CHẨN ĐỐN
•
•
•
•
MSCT ĐM vành
DSA
Siêu âm nội mạch
Siêu âm tim gắng sức
MSCT ĐM vành
