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GI~O DUC V~ D~O TAO

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TRUONG DAI HOC Y DU'QC C~N THO

LE

KIM THOA

NGHI~N C~U DAC DIEM L~M S~NG, PH~N DO

D~NH GI K~T QU~ DI~U TRI SA SINH DUC B~NG

PH~U THU4T CAT TU' CUNG NG~ ~M DAO
PHUONG PH~P CROSSEN

Chuyen ng~nh: SAN PHU KHOA

M? s6: 62.72.0\

•

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LUAN AN CHUYEN KH A
CAP

Nguoi huong d~n khoa hoe:

G S . T S . PHAM VAN LINH

BS.CKII. NGUYEN THI

C~n Tho, n~m 2 0 1 5

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L~I CAM DOAN

Toi xin cam doan to~n b~ c~ng trinh nghi~n cu c~a ti

l~ trung thuc,

duoc the hi~n nghi~m t~c, khong vi pham y d~c v~ k~t qua~ nghi~n c~u c~a

t~i chua ting dug ai c~ng b~ true d~y.

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KIM THOA


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LOI C~M ON
D~ ho~n th~nh chuong trinh hoc v~ lu~n ~n n~y, t~i xin bay t~ long bi~t

on s~u s~c d~n:

- GS.TS Pham Vin Linh, hi~u tru~ng Truong Dai Hoc Y Duoc C~n

Tho. Th~y d~ nhi~t tinh hung d~n v~ gip d6 t6i ho~n th~nh lu~n

~n.

- Xin ch~an th~nh cm on BS.CKII Nguy~n Thi Hu~ d hu~ng d~n v~

g~p

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cho t~i


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ch~a lu~n ~n.

- Xin ch~n th~nh cm on:

PGS.TS Dim Van Curong

PGS.TS Pham Van N~ng

PGS.TS Nguy~n Van Lam

PGS.TS Nguy~n Van Qui

BS.CKII V6 Dong Hai

TS.BS VO Huynh Trang

da dong g~p

y ki~n quy b~u v~ tao di~u ki~n cho t~i ho~n th~nh lu~n ~n.

- Xin ch~n th~nh c~m on Ban Ch nhi~m v~ c~c gi~ng vi~n

B

m~n

San Truong Dai Hoc Y Dugc C~n Tho.


- C~m on BGD,

Phong K~ Hoach Tng Hop, khoa S~n, khoa Gay me

h~i src B~nh vin Da Khoa Vinh Long d~ tao di~u kin cho t~i hoc t~p trong

su~t th~i gian qua.

- Ch~n th~nh cam on gia dinh v~ ban b~ d~ gip d~, d~ng vi~n t~i ho~n

th~nh chuong trinh hoc.

Can Tho, ng~y 7 th~ng 1 0 n~m 2 0 1 5

Le

Kim Thoa


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MUC LUC

Trang ph bia
Loi cam doan

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Danh muc c~c ky hi~u,

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D~i chi~u c~c thu@t ng~ Anh - Vi~t
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D4T VAN DE
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2

Chuong 1 : TONG QUAN TAI L IE U . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1 . 1 . Ga..
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au tur cung va san c ?U

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3

1 . 1 . 1 . Gi~i ph~u tr cung

3

1 . 1 . 2 . Gi~i ph~u san ch~u nt

4

1.2. Khai ni�m v� sa sinh d1,1c

·········

7


1.3.Nguy~n nh~n, co ch~ sa sinh dc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . a . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1 . 3 . 1 Nguyen nhan

8

1 .3 . 2 . Ca ch@

9

1. 4 . L 5.
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, 1 .4 . 1 . Lam sang

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10

I

1.4.2. Phan d9

12

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1 . 4 . 3 . Y~u t~ lien quan
I

15
,


\1.5. Tinh hinh m~c b~nh m~c b~nh sa t?ng ch?u

16

� . 5 . 1. Ty I� mac b�nh sa t?ng c h ? u • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · : · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 6
1 . 5 . 2 . Ty l& ph~u thu~t sa tang c h @ u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 1 7
I

t . 6 . Di�u

ttj

18


iv

1 . 6 . 1 . N6i khoa

;

18

1.6.2. DiSu tti bfulg phiu thu?t

20

Churong 2: D
I TUONG V~ PHUONG PHAP NGHI~N C U . .. . . .. . .. . . . 25
2 . 1 . D6i tUQilg


25

2 . 1 . 1 . D6i tUQilg nghien cuu

25

2 . 1. 2 . Tieu chuful ch9n miu

25

2 . 1. 3 . Tieu chuful lo:;ii trir

25

2 . 1 .4 . Dia di Sm nghien cuu

26

2.2. Phuong phap nghi~n c u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . . . . . . . 26
2 . 2 . 1 . Thi@t k@ nghien cuu

26

2.2.2. Miu nghien cuu

26

2.2.3. Phuong phap ch9n miu


26

2.2.4. N9i dung nghien cuu

26

v~ k thu~t thu th~p

2.2.5. Phuong ph~p

s~ l i ~ u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34

l i ~ u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

45

cu...................................................................

45

Chuong 3: K~T QU~ NGHI~N C ~U . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .

46

2.2.6.

2.3.


3 . 1 .

. 3 . 2 .

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Ph~n

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3.2.2.

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3 . 2 . 3 . Di)

.2.4.

3.3.


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.1. 1. T u f> i

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Chuong 4: BA.N LU�

4.1.

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3.2.1.

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66

66


4 . 1. 2 . Ngh@ nghi�p

67

4 . 1 . 3 . Nai s6ng

4.2. Ti~n c~n, d~c di~m lam sang, ph~n d~

67

v~

cc y~u t6 lien q u an . . . . .. . . . .. .. . . . 68

4 . 2 . 1 . Ti~n c
n

68

4.2.2. D~c di Sm lam sang

73

4 . 2 . 3 . Phan d9 sa sinh dl)C


75

4.2.4. Cac ySu t6 lien quan · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 76
4.3. K~t qu~ ph�u thu�t.

KETLU�

:

77

87

KIEN NGHJ · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 88
T~i lieu tham kh~o


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DANH MUC CAC TU' VI~

Ti~ng Vi@t

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BN

: B~nh nh~n

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: Benh vi~n da khoa

CTC

: C~ t cung

ECG

: Dien tim

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mac tu cung

NMTC

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: N

PTNS


: Ph~u thu~t n~i soi

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: Pelvic organ prolapse

SA

: Si~u ~m

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: Sa sinh duc

TSM

: T~ng sinh m6n

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T

cung

Ti~ng Anh

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Society
: American Urogynecologic

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: International Continence Soci

NIH

: National Institutes of Health

POP-Q

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: Pelvic Organ Prolapse Quan

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: Society of Gynecologic Surg


DI CHI~U C
C THU~T NG~ ANH- VIET

Pelvic organ prolapse

Sa tang ch@u


Pelvic Organ Prolapse Quantification Ph~n loai sa tang ch~u

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International Continence Society

Hi~p h~i ki~m so~t ti~u ti~n qu~c

American Urogynecologic Society

Hip h@i ni~u khoa Hoa

Society of Gynecologic Surgeons

Hi&p h~i c~c b~c si ph~u thu~t phu khoa

Anterior

Tru~c, th~nh tru~c

Apex

Dinh

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Sau, th~nh sau

Total vaginal length


T~ng chi~u d~i ~m dao

National Institutes of Health

Vien y t~ qu~c gia

Ky


DANH MUC CAC B~NG

Trang

Bang 3 . 1

Tu6i

46

Bang 3.2 Ngh~ n gh i ~ p . .. . . . .. .. . . . . .'

47

Bang 3.3

Noi sinh s6ng

47

Bang 3 .4


Ly do v~o vi~n...... ::

48

Bang 3.5

Tin c~n b~nh n~i kh o a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Bang 3 . 6

Ti~n cin ph&u thu?it

B~ng 3 . 7

Ti~n c~n b~nh phu kh o a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Bang 3 . 8

S61:ln sanh

Bang 3.9

Kho~ng c~ch sanh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1

50

51

Bang 3 . 1 0


C~ch thc s a nh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

B~ng 3 . 1 1

Sang ch~n t~ng sinh m~n lc s anh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Bang 3 . 1 2

Dau, n~ng bung d u ~ i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . . . . . 53

B~ng 3 . 1 3

Su xu~t hi~n c~a kh~i sa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

B~ng 3 . 1 4

Tri~u chng r~i loan ti~u t i ~ n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

B~ng 3 . 1 5

Trieu chng r~i loan ti~u h a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Bang 3 . 1 6

D

B~ng 3 . 1 7

Li~n quan gi~a ph~n


d SSD v~ tu 6 i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . . . . . . .. . . .

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3.18

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B~ng

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55

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56

T S M. . . .. . . . .. . . . . . . . .. .

57


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .

57

................as...so...so..o.do...a...............

58

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B

Th~i gian ph~u thu@t


B~ng 3.23

Luong mu m~t trong ph~u t h u ~ t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . 58

Bang 3.24

Cc tai bi~n trong ph~u th u ~ t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59


Ix

B~ng 3.25

Th~i gian ti~u ti~n sau rt ~ng thong t i ~ u . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

B~ng 3.26

Th~i gian trung ti~n sau ph~u thu~t . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 60

B~ng 3.27

Th~i gian dau sau ph~u th u ~ t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

B~ng 3.28

Khng sinh di~u tri sau ph~u t h u ~ t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 6 1

B~ng 3.29


C~c bi~n chng sau ph~u thu~t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1

B~ng 3 . 3 0

C~c tri~u ch~ng c~i thi~n sau ph~u thu~t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Bang 3 .3 1

Thai gian nim vi�n

62

B~ng 3 . 3 2 Tinh trang c~i thi~n tri~u chng ti~t ni~u khi ti kh m . .. . . . . . .. . . . . . . . . 63

Bang 3.33

Tinh trang c~i thi~n tri~u chng ti~u h
a khi t~i kh am . .. . . . . . . . . . . . . . 63

Bang 3 . 3 4

Su l~nh v~t t h u on g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

B~ng 3 . 3 5

Bi~n ching v~ tri~u ch'mng bt thuong khi t~i kh ~ m . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 64

B~ng 3 . 3 6 . Dinh gi~ k~t qu~ ph~u th u ~ t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65



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C

DANH MUC

HINH

V~

Trang
Hinh 1 . 1 . C~c dang tu th~

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cung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Hinh 1 . 2 . Ba tang ch~u d~u c~ ngu~n

g
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nh 6 p . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 5

nh 1 . 3 . D~y ch@u v~ ho~nh ni~u d u c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . . . . . . 6

nh 1 . 4 : H~ th~ng ph~n d@

Baden-Walker H al fw a y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2

nh 1 . 5 : Cc di~m m ~ c . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3


nh 1 . 6: Do di~m Aa va B a v a C

14

Hinh 1 . 7 : Do chi~u d~i am d a 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4

Hinh 1 . 8 : C~c dang vong n~ng

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19

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2.1.

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2.2.

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38

cung.................................................................

39

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Hinh 2 . 5 . Khau kin phuc mac

g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

40

.

'

'

Hinh 2 . 6 . Phuc h~i th~nh tru~c v~ th~nh sau ~m d a o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
I


I

D~T VAN DE

Sa sinh duc hay con goi l~ sa tang trong v~ng ch@u do h~ th~ng n~ng d~

c~c co quan trong v~ng ch@u bi suy y~u. Sa sinh duc l~ b~nh

l


thu~ng

g
p

ph nt d6 tu6i ti~n man kinh v~ m~n kinh. B~nh gay ~nh hu~ng d~n sc khoe

v~ ch~t luong cu~c song ca b~nh nh~n vi c~c tri~u chng thu~ng x~y ra tr~n

du~ng ti~t ni~u nhu s~n ti~u, ti~u kh~ng tu ch~, ti~u kh6. Tr~n du~ng ti~u h
a

gay t~o bn, m~t

r
n

hoc tc n~ng v~ng h@u m~n ho~c c~c tri~u ch(ng tai

ch~ do co s~t, di lai bi tr~ ngai v~ kh~ khan trong giao hop [1],[2],[3].

C~ nhi~u phuong php di~u tri sa sinh duc ty theo mc d@ n~ng nhe,

tu~i, tinh trang

duc.

s
c


kh~e, b~nh

l

di k~m v~ mong mu~n duy tri quan h~ tinh

C~c phuong ph~p di~u trj bao gom n~i khoa nhu t~p v~t ly s~n ch~u,

Estrogen tai ch6, ho~c d~t vong n~ng trong ~m dao; C~c phuong php

di~u tri

ngoai khoa dugc ~p dung ph bi~n nhu Le Forts, Manchester, Crossen, treo tu

cung v~o mom nh~ xuong cng hoc ph~u thu~t n~i soi treo ti cung v~o mom

nh6 [8]. G~n day nh~t v~o nh~ng n~m 2 0 1 0 1~ PTNS treo

t cung trc ti~p l~n

th~nh bung [7] hay d~t m~nh gh~p tong hop [ 9 ] , [ 1 3 ] . M~i phuong ph~p d~u

c~ nh~ng m~t tich cc v~ han ch~ nh~t djnh v~ d~n d~n duoc c~i thi~n theo

h~i gian. Ng~y nay v~i

s ti~n b@ c
a khoa hoc, kinh t~ ph~t tri~n, nhu c~u

ang cao ch~t luong cu~c song d~ duoc phu n~ quan t~m nhi~u hon, ho d~


~a duoc mc cm x~u h6 d~ di khim s~m hon v~ ha chon phuong ph~p

h~u thu~t t~t hon, it x~m l~n, d~m b~o tinh th~m my v~ c~i thi~n duoc nhi~u

ri~u ch(ng hon n~n da d~t ra nhi~u th~ th~ch cho c~c b~c si l~m sang. Vi cu

r~c giai ph~u s~n ch~u phc tap, c~c tang v~ng ch@u c~ tuong quan mt thi~t

~i nhau. N~n khi c~ m~t c~u trc n~o d~ c~a s~n ch~u bi ph v~ c6 th~ lam

a tang m~

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nang d~ v~ c~ th~ k~o theo

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~m

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sa cc tang kh~c trong vung ch@u

dao k~m theo sa b~ng quang, sa th~nh sau ~m dao k~m


2


theo trc trang hay n~ng n~ hon, it

gp

hon c~ th~ sa k~t hop v~ sa c~ ru@t

non.

Tai Bnh vi~n da khoa Vinh Long m~i n~m c~ kho~ng 40 trubong hop

sa sinh duc nh~p vi~n ph~u thu~t v~ duoc ~p dung phuong ph~p ph~u thu~t

Crossen vi mu~n di~u tri bing phuong ph~p m~ it xam l~n hon nhu ph~u

thu~t n~i soi treo t~ cung v~o mom nh~ xuong cng hay d~t m~nh gh~p di

h~i ph~i c~ ph~u thu~t vi~n thu~n thuc, ky thu@t cao v~ chi phi

d
t

ti~n vi v~y

kh~ng ph~i b~nh nh~n n~o c~ng c~ th~ d~p ng dugc.

Xu~t ph~t ti tinh hinh the t~ tai don vi v~ d~ d~p ng nhu c~u c~a

ngu~i b~nh. T nhi~u n~m qua B~nh vi~n d~ ~p dung phuong php di~u tri sa

sinh duc b~ng ph~u thu~t


c
t

t~ cung ng~ ~m dao bing phuong ph~p Crossen

nhung chua c~ m@t c~ng trinh n~o d~ d~nh gi~ k~t qu~ di~u trj sa sinh duc

bing phuong ph~p nay. Vi th~ ching t~i ti~n hanh nghi~n cu

nh
m

tim hi~u

dc tinh lam sang, d~ sa sinh duc v~ k~t qu~ di~u trj bing phuong ph~p ph~u

thu~t tr~n.

MUC TIU NGHIN CU

- M~ t~ d~c di~m lam s~ng, mc d~ sa sinh duc theo h~ th~ng ph~n d$

POP- Q v~

cc

y~u t6 lien quan.

- D~nh gi~ k~t qu~ di~u


tri sa sinh due b~ng ph~u thu~t cit tr cung ng~

am dao phuong php Crossen tai Bnh Vien Da Khoa Vinh Long tr thing

4/2014 d~n

th~ng 6/2015.


3

Churong I

T~NG QUAN TI LI~U

1.1. GI~I PH~U T~ CUNG

1.1.1. Gi~i ph~u

tr

V~ S~N CHAU

[3]

cung

T~ cung l~ co quan sinh


duc trong n~m trong ti~u khung du~i phc

mac, gi~a bang quang v~ true tr~ng. Hinh th~ ngo~i l~ m@t hinh non cut gom

3 ph~n th~n, eo v~ c6. Than tr cung c~ hinh thang, d~y tr~n, 2 b~n c~ 2 sung

n~i ti~p vi v~i tr(ng v~ l~ noi b~m c~a c~c day ch~ng

t cung bu~ng trng v~

day ch~ng tr~n. Binh thu~ng kich thudc d~i kho~ng 4cm, r@ng 4,5cm. Than ti

cung thu~ng gap ra tru~c so v~i true c~ tu cung

dao m@t g~c 90 d6. Khi ngu~i ph n~

~ tu

m
t g~c 120 d@ v~ tao v~i ~m

th~ ding, tu cung

thuong c~a n~ trong ti~u khung m~ khong bi roi v~o
ch~c c~ djnh v~ng eo - c~ t~ cung v~ nh~ng

t6

~m


~

vi tri binh

dao l~ nho nh~ng t~

chc c~ djnh vng th~n t~

cung. Nh~ng t~ chic c~ djnh n~y bao g~m h~ thong n~ng d~, h~ thong treo v~

he th~ng dinh hung.

- H¢ th~ng n~ng d6: T cung v~ vom ~m dao ta tr~n m@t m~ng ch~n

c~u tao b~i 2 1~p co gm nh~ng b~ co n~ng h~u m~n v~ co n~ng c~a s~n h~i

~m xu~t pht tu 2 b~n dan ch~o v~o nhau d~ tao th~nh n
t th trung tam d~y

ch~u. H~ thong n~ng d~ ch y~u l~

s~n ch@u tao th~nh nut trung

t~m

l~p

co n~ng h@u mon v~ l~p co n~ng c~a

d~y ch@u.


- H~ th~ng treo: T~ cung treo trong ti~u khung nh~ h~ thong d~y ch~ng

b~m v~o vng c~ tu cung d~ l~ c~c d~y ch~ng ti cung cng, day ch~ng ngang

CTC v~ d~y ch~ng v~ - bang quang - tu cung. Ngo~i ra gi~a ~m dao bang

quang v~

~m

dao true tr~ng lai duoc li~n k~t b~i nhi~u loagi c~n (c~n Halban,

c~n tru~c trc tr~ng).


4

- H th~ng dinh hung: H th~ng di n h

bam v~o

hung ch~

y~u

l~ day ch~ng

tu cung nhu day ch~ng tron v~ day ch~ng r@ng gi~ cho tu cung g@p


goc v~i co tu cung v~ c~ t~ cung g@p go v~i true c~a

th~ ding @p luc ~ bung tac dong I~n

so v~i CTC va CTC g~n

mt

dao. Nhu v~y

sau ti cung lam cho

nhu th~ng goc v~i

thong dinh hung nay giup cho tu cung

~m

c

true am dao.

o

tu

tu cung g@p lai

N
i cch khic


tc dung nhu m@t ci n~t bit l~

h

am

dao mt cch tu nhi~n tr~nh duoc tinh trang sa tu cung.

C~c murc

D3

do d~

D62

d '

sau

D61
d

Binh
/ throng

Nhg tr th~ thay doi

Binh thurcng

Binh thurcng

Binh throng
/

?

4
G~p sau

�

D c3 r a s au

Hinh 1.I. Cdc dang tr th~ tcung [ I O ]

1.1.2. Gi~i ph~u s~n ch~u ni

1.1.2.1. Ph6i thai hoe

Ving s~n

ch~u

n~ bao gom cc c~u

trc nhu h~ xuong, co, mac n~i

ch@u v~ cc d~y ch~ng c~ ch~c nng n~ng d~, treo gi~ cc tang ch~u nhu tu


eung @m dao, bong di, ni~u dao v~ h@u m~n true tr~ng. Do trong th~i ky pht

tri~n phoi thai, c~ ba tang nay c~ chung m@t ngu~n goc ph~i hoc l~

6

nh~p,


5

l th~ n
m

thu@c n~i bi ph~i. V~o kho~ng cu~i tu~n

d~u tu~n l~ th~ su, v~ch

niu true trang (con goi l~ vch ni~u sinh due) di t~r tr~n xu~ng v~ c h i a

th~nh

hai

ph~n:

ph~n

sau


l~

xoang

true tr~ng,

sau

nay

phat tri~n

Vi

v~y khi

am

mot tang ch~u bi sa, nh~t l~ tr~n ngu~i

truong th~nh, thi hai tang kia it nhi~u c~ng bi

v~n

thuong

g~p

sa


sinh

duc

luon

nh~p

th~nh

m~n true trang; ph~n tru~c l~ xoang ni~u due pht tri~n th~nh tu cung

v~ bong d
i ni~u dao.

~

di

kem

h~u

dao

n~

~nh huong. Tr~n lam sang, ta

theo


r~i

loan

ti~u

(son

ti~u,

ti~u

g @ p . . . ) , dai ti~n (ti0 b6n) [52]

Tu~n 7

Xoang ni~u duc

nhop
(Coac~)

.

-1
=
.
" . .

Vachmeu tuc trang


..... �.

Truc tr~ng

2\.
+ ii , +

Hinh 1.2. Ba tang ch~u d~u

c

nguon g~c ti

6

nh6p [52]

1.1.2.2. Ph~n ving s~n ch~u n~

San ch~u l~ vung ph~n m~m n~m du~i c~ng b i t kin duong ra c~a khung

ch@u.

S~n

duoe

ch@u


ph~n

th~nh

s~n

ch~u

ph~ng ding ngang qua n
t th~ trung tam.

m~t lop m6

li~n

san ch@u sau

c

k~t goi

tru~c

v~

s~n

ch~u

sau


bi

mt

Sn ch~u true duoc che ph~ boi

la mac s~n ch~u c~ ~m dao

v~ ni~u dao xuy~n qua,

~ng h~u mon xuyen qua.

1.1.2.3. Gi~i phu sin ch~u ni

S~n ch@u bao gom

cc

c~u tr~c nhu h~ xuong, h~ co, mac n~i ch~u v~

cc day ch~ng. Xuong cung cap ch~ bm cho co v~ c~c day ch~ng c~ng gai,

ph~c hop day ch~ng chinh tu cung c~ng. Co n~ng d~ s~n ch@u bao gom cc

co c~a ho~nh ch~u v~ ho~nh ni~u due. Cc co c~a hoanh ch@u gom cc nhm


6


co n~ng h~u m~n c~ ch~c n~ng che ph~ l~i ra c~a s~n ch~u sau, hoat dong h~a

hop doi

c
c

~ng v~i

co c~a th~nh bung, dam nh~n tr~ch nhim n~ng d~ c~

tang ch@u v~ tang bung, duy tri su c~n bing c~a

p

hue n@i bung [68]

Co hong cut l~ co ch~ y~u c~a nh~m co n~ng h@u m~n, c vai tr~ chinh
trong

n~ng d~

c
c

tang ch~u. Khi co th~ ding th~ng ban co n~ng n~m ngang

n~ng d~ true tr~ng v~ 2/3 tr~n c~a ~m dao. Theo Ahmed Shafik ph~c hop co

n~ng h@u m~n c~ th~ chia lam hai ph~n: Ph~n n~m ngang l~ ban co n~ng (gom


2 c o mu cut v~ hong eut) v~ ph~n th~ng ding l~ ~ng co n~ng (gom co mu true

tr~ng v~ d~i treo) [ 1 8 ] .

C~c co c~a hoanh ni~u due hay con goi l~ m~ng s~n ch~u true che phu

ngo

ra

c~a s~n ch~u

tru~

c~ ni~u dao v~ ~m dao xuy~n qua. C~u tao boi m~t

tam mo lien k~t d~y c~ ch~c n~ng n~ng d~ ni~u dao.

v~

cc

v~

l~

d~y

soi


c h ~n g

collagen,

n
m
c~

ngay

ch~c

du~i

n~ng

p
h
c

n~ng

mac

d~

bao

tang


Cc

gom

ch@u

va

co

c
c co
ni~u

Mt du~i c~a

Co ngang day

ho~nh ni~u due

ch~u nong

c~a

tron,

dao

Truing t~m gan

Mac dui c~a

c~a d~y ch~u
Co nang
h~u mon

mac

ho~nh ch~u
(d~ cit)

Co th~t ngoii
h~u mon

Hinh 1.3: D
y ch@u v~ ho~nh ni@~u duc [ 1 O ]

soi

[20]

n~i

ch@u

dan

h~i



7

KH~I

1.2.

NI~M

V~

SA DINH DUC

Sa sinh duc hay con goi l~ sa tang ch~u (POP: Pelvic organ prolapse)

do tinh trang suy y~u c~a h~ thong n~ng d~ d~y ch@u, d~n d~n

s tut xu~ng

c~a c~c co quan trong d~y ch~u ra kh~i vi tri binh thuong c~a n~ v~o ~m dao

[2],[3].

Theo dinh nghia nay c~c loai sa tang v~ng ch@u duoc phan ra bao gom:

- Sa b~ng quang: Thu~ng duoc m~ t~ nhu sa th~nh tru~c

~m

dao.


- Sa c6 bang quang: C~ hay kh~ng k~m theo sa bang quang v~ ni~u dao

qu~ di dong.

t

- Sa t~ cung: Sa

tr cung.

cung v~ c~

- Sa mom c~t: Sau c~t t cung.

- Sa trc tr~ng: Sa ph~n du~i th~nh sau ~m dao.

- Sa ru~t:

~m

Sa ti c~ng trc trang

dao, ph~n tr~n ca th~nh sau ~m

dao, kh~i sa thuong cha quai ru@t non.

- Sa th~nh tru~c, sa th~nh sau

~m


dao.

Sa tang ch@u l~ m@t b~nh hay g~p ~nh hu~ng d~n hang tri~u phu n~.

Hang

tang.

nhu

ra

l~

c~n

sa

i~n

t

tang

~

Trong

c~u


d~n

s

nm

Hoa

d~

ph~u

hi~u

tang

b

Ky

d6

tu6i

th
u
t

bi~t


ch@u

c~

8 0 - 8 5

s~a

s~u

kho~ng

ch~a

r@ng

nh~m

chi~m

lai

hon

ng~n

200.000

[21],


v~

ch~n

ty 1

19%

th~

sinh

tri~n

nh~p

v~n

ly

c~a

vi~n

v~

30%

d~


quan

b~nh

b~nh

ph~u

c~c

ly

thu~t

trong

trong

y~u

n~y.

t

s~

vi

nay


duoc

lien

Ng~y

sa

c~

d
t

quan

nay

v
i

ca khoa hoc d~ c~ nhi~u phuong ph~p di~u trj sa sinh duc hay sa

ch@u nhung

d~ c~ m@t phuong ph~p t~i

m@t v~n d~ kh~ n~m b~t duoc v~ c~n c~

ni~u khoa.


Vi

ph~u

ph~t

nh~n

1 1 % -

[49].

gi~i

sy

b~nh

s

uu

cho ngu~i b~nh v~n

ph~i hop ca c~c nh~

sn

con


l~

khoa v~


8

1.3. NGUY~N NH~N, CO CH~ SA SINH DUC

1.3.1. Nguy~n nh~n sa sinh

de

Nguyen nh~n sa tang ch@u hay sa sinh duc con chua hi~u bi~t d~y d~

thuong do b~m sinh ho~c m~c ph~i [40].

1.3.1.1. Nguy~n nh@n bam sinh

C~c nguy~n nh~n b~m sinh thu~ng do b~t thuong c~u trc co san ch~u

v~ b~t thuong v~ th~n kinh ~nh hu~ng d~n s~c co hoc do co dja ~m y~u vi

b~nh m~n tinh. Nguy~n nh~n n~y g~p

~ phu

n~ chua sinh de, thu~ng l~ sa

CTC do CTC ai [21./31.[251,[361.159].


1.3.1.2. Nguy~n nh@n

mc ph~i

C~c nguy~n nh~n m~c ph~i thu~ng do t~t c~ c~c nguy~n nh~n c~ lien

quan d~n s~n khoa, mang thai sanh de, t~n thuong du~ng sinh duc l
c sanh

nhu sanh gi~p, nh~t l~ sanh gip b~ng Forceps [54],[74], man kinh thi~u hut

n6i ti~t ho~c tinh trang tang ~p luc 6 bung thuong xuy~n nhu b~nh ph6i t~c

nghen mn tinh COPD, t~o b~n kinh ni~n lam t~n thuong c~c c~u trc s~n

ch@u.

Nguy~n nh@n s@n khoa v~

cc

sang ch@n s~n khoa

C~c t~n thuong ving day ch~u thuong lien quan ch~t ch~ vi vi~c mang

thai sanh de v~ sang ch~n duo~ng sinh due trong l
c sanh. H~u qu c~a ton

thuong cc c~n co v~ day ch~ng vung d~y ch~u s~ d~n d~n sa sinh duc [2],


[3],[55],[59].

- Sanh som, sanh d~y, sanh nhi~u l~n l~ y~u t~ nguy co cao nh~t.

- Chuyn da qu d~i lam cho

~m

dao c~ng qu~

mc.

- Th~i gian chuy~n da qu~ nhanh lam cho AD chua dugc chu~n bi t6t.

- Sanh kh~ do c~ t~ cung, r~n qu~ s~m khi c~

-

-

Sanh

D~

con

sanh

n

n
g

c~n

kh~ng

sanh

ding

kh~.

ky

thu~t.

t cung chua

mo

tron.


9

- Can thi~p th~ thut trong luc sanh th~ bao ho~c khong ding chi dinh,

k


di~u kin,

thu@t: Gi~c hut, Forceps [ 1 4 ] .

- R~ch t~ng sinh m~n khong phuc h~i ho~c phuc h~i kh6ng ding c~ch,

r~ch tang sinh m~n phc tap.

Nguy~n nh@n do tu~i gi~ v~

mn

kinh

Do sy y~u k~m ch~t luong n~ng d~ ca c~c

gi~ v~

s

t

ch~c do tho~i h~a tu~i

thi~u hut c~c hormon sinh duc sau m~n kinh lam c~c soi co teo di,

xo cng v~ m~t tinh d~n h~i. Theo Rodriguez - Colorado S v~ c~ng s c~
kho~ng 80% b&nh x~y ra sau tu6i m~n kinh [3],[59],[65].

1.3.2. Co ch~ sa sinh due


San ch~u duoc coi nhu l~ mt d~y v~ng ch~c d~ cha dung v~ chong

d~ cho c~c co quan trong ~ bung. C~c t~ chc n~ng d nay bao gom m@t phe

hop c~c co, can v~ day ch~ng. D~ l~ c~u tr~c d~y ch~u, h~ th~ng treo, nang

d~, c~ djnh v~ vi tri dc bi~t ca t~ cung lam cho ch~ng khong bi sa ra ngo~i.

Khi m~t kh~ n~ng ho~c y~u k~m ch~t luong,

c~c t~ ch~c n~y do c~c nguy~n

nh~n kh
c nhau s~ dua den sa sinh duc [31,[6].

H@

thong n~ng d~

H

th~ng nang d~ bao

~m. Khi ~p luc

gom co nang h@u m~n v~ co n~ng ca s~n hi

~ bung t~ng len,


co n~ng h@u m~n co lai l~m m
t th~ trung tam

v~ th~nh sau ~m dao bi k~o l~n bit ~m dao lai.

Co n~ng h~u m~n l~ ph~n chju

~p luc chinh. N~u ch~t luong co n~ng h@u m~n k~m, ~m dao kh~ng duoc bit

lai, th~nh tru~c ~m dao se l~ noi chiu ~p luc gin ra v~ tut xu~ng.

Hg

He

th~ng treo

th~ng treo

l~ h~ th~ng

cc

ch~ng ti cung cing, d~y ch~ng ngang

- t~

cung, c~n co, m

lien k~t gi~a


day

c t~

~m

ch~ng bm v~o

c~ t~

cung:

day

cung, day ch~ng mu - bang quang

dao bang quang v~

~m

dao trc trang.


10

H

th~ng cc day ch~ng n~y git


ct

cung tai

ch6,

n~u chng suy y~u s~ d~n

t~i sa ti cung.

H@

thong djnh ling

Chung ch~ y~u l~

cc

d~y ch~ng r@ng c~ nhi~m

v~

c t

d~y ch~ng bm v~o th~n ti cung: D~y ch~ng tr~n,

v

gi~ cho th~n ti cung g@p g~c so v~i


cung g@p g~c so v~i truc c~a ~m dao. Vi v~y,

~ tu th~

c t

ding,

cung

p l
e

trong ~ bung s~ t~c d@ng l~n m~t sau c~a tu cung l~m cho tu cung g@p lai so

vi c~ t~ cung v~ c~ tr cung g~n nhu th~ng g~c vi truc ~m dao. To~n b~ h~

thong dinh hung n~y gip cho tu cung nhu m@t c~i n
t bit ~m dao.

H@u qu~ sw y~u k~m ch@t lwong co, day ch~ng
Khi c~c d~y ch~ng bi gi~n, t cung khong con n~m dung trc. Khi co

n~ng h@u m~n bi gi~m st cht luong co rt, cc d~y ch~ng

k~o l~n

d

~m


dao kh~ng th~

bit am dao nh~m khang lai ~p lc ~ bung, ti cung m~t c~c lien he

l~n c~n s~ bi tut ra ngo~i

~ c~c m~c

d@ kh~c nhau, k~m theo v~i n~ l~ ni~u dao

v~ th~nh tru~c ~m dao - bang quang; truc tr~ng v~ th~nh sau ~m dao

tr

trang v~ ru@t non.
1.4. L~M S~NG, PH~N DQ V~ C~C Y~U

T

LI~N QUAN

1.4.1. L~m sang

T~y theo m~c d~ sa v~ tang sa, b~nh nhn d~n s~m hay mu@n, r~i loan

chc n~ng c~c co quan nhi~u hay it m~ c~ bi~u hi~n lam sang kh~c nhau.

Nhi~u phu n~ sa sinh duc mc d~ nhe kh~ng tri~u ch~ng, c~c tri~u ch(ng ph6


bi~n l~ mt kh6i phinh hay sa ra ngo~i ~m dao [80].

- Ly do d~n khm: Trong da s~ truong hop b~nh nh~n d~n kh~m vi m@t

kh~i sa h~n ra ngo~i ~m dao ho~c kh~i sa xu~t hin khi g~ng s~c hoc di lai

nhi~u.

- C~c tri~u ch~ng co n~ng m~ bnh nh~n thu~ng than phi~n nhu:


11

B~nh nh~n th~y kh~i sa h~n ra ngo~i ~m dao lam di lai, sinh hoat kh~

kh~n ho~c giao hop kh~. Ho~c kh~i sa xu~t hi~n khi g~ng s~c nhu ho,

rn,

h
c

hoi...

Dau bung:

Thu~ng bnh nh~n c~m th~y dau n~ng bung du~i,

nhi~u khi di lai ho~c g~ng sc cng v~i


s

dau

tut xu~ng nhi~u hon ca kh
i sa.

Dau lung hoc cm gi~c dau m~i vung th~t lung.

Ti~u

kh6ng

ki~m

so~t:

Ti~u

khong

ki~m

so~t khi

gng

s~c,

ti~u


khong h~t, s~n ti~u, ti~u nhi~u l~n ho~c ti~u d~m. Theo b~o co c~a INH (US)

c

d~n 3 8 % phu

n~

tr~n 60 tu~i m~c ch(ng ti~u kh
n
g ki~m so~t v~ th~ ph6

bi~n nh~t l~ ti~u khong ki~m sot khi g~ng

sc, 29% th~ k~t hop gi~a ti~u

khong ki~m so~t khi g~ng sc v~ ti~u nhi~u l~n, ti~u gap, s~n ti~u v~ ti~u d~m,

dang bang quang t~ng hoat v~ 22% ti~u nhi~u l~n, ti~u g~p [47].

n~ d~ m~n kinh thuong g~p tri~u ch~ng ti~u g~t,

0

nh~ng phu

vi~m du~ng ti~t ni~u do

thi~u hut n~i ti~t Estrogen.


Tri~u ch~ng tr~n dung ti~u h~a: B~nh nh~n thu~ng c~ d~u hi~u t~o

b~n, tieu kh~ ho~c ti~u khong h~t [35].

- Kh~m lam sang: Kh~m b~nh nh~n

~ c~c

tu th~ dmng, ng~i, n~m tu th~

s~n khoa ho~c l~m c~c nghi~m ph~p gang sc.

Quan sat: Quan s~t vung TSM, ~m dao c~ th~ nhin th~y m~t kh~i sa

h~n ra ngo~i ~m dao k~m theo vi~m lo~t ch~y mu do co s~t, hoc vi~m lo~t

c~

th~

tu cung. Ni~m mac ~m dao kh~ teo hay sing h~a. Ho~c m@t kh~i sa th@p

~m

dao, khi lam nghi~m phap gng

s
c


kh~i sa xu~t hi~n nhi~u hon hoc

khi g~ng sc b~nh nh~n s~ c~ tri~u ch(ng s~n ti~u.

Kh~m ~m dao:

CTC phi dai, CTC d~i, sa th~nh truc ~m dao - sa

bang quang, sa th~nh sau ~m dao sa truc trang. T~ cung kich thu~c to hoc

teo nh~,

s

di d@ng c~a

t~

cung v~ kh~i sa c6'th d~ dang hoc kh~ kh~n.


12

Kham TSM c6 th~ t
h
y seo x~u

~ t~ng

sinh m~n v~


s

co th~t ca co

vong h@u m~n y~u.

1.4.2. Phn d¢

C~ nhi~u phuong ph~p d~nh gi~ mc d~ sa t~ don gin d~n phc tap.

M~t phuong ph~p d~ d~nh gi~

m
c d

sa sinh due m~ duoc nhi~u nh~ l~m

sang trong nu~c s~ dung l~ h~ th~ng ph~n

hay

h~

h

d

Baden Walker HalWay (4 d@)


thong ph~n loai POP-Q. G~n day tr~n th~ gi~i ngu~i ta hay d~ cap d~n

thong phan

loai

POP-Q

n~y

trong

c~c

nghi~n

cu

khoa hoc

phuong phap n~y c~n sy do dac ti mi n~n tr~n l~m sang it khi

s

dung.

1.4.2.1. Theo h@ thong Baden Walker Halfway

D6


1 : Sa d~n gi~a chi~u d~i ~m dao.

D

2: Sa tr du~i di~m gi~a chi~u d~i ~m dao d~n m~ng trinh.

D

3 : Sa du~i m~ng trinh ra d~n n~a chi~u d~i ~m dao.

D

4: Sa to~n b~ hay qu~ d~n n~a chi~u d~i ~m dao ra ngo~i.

n3/
0
A

--1---

...

2Na chi~u dii AD

1

Do l

d~n ming trinh


4

--,-p
~
n ma~ng trinh

...

2

D 2

--!-Q m~n1g trinh

3

Dos

Sa to~n b

Hinh 1.4:

H~ thong phdn d6 Baden-Walker Halfway

[22]

nhung

vi



1 3

1.4.2.2. Theo h~ thong POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) duoe

ti~u chu~n ha thu~t ng~ v~ sa sinh due v~o nm 1993 boi:

ICS (International Continence Society)

AUGS (American Urogynecologic Society)

SGS (Society of Gynecologic Surgeons)

Duoc su dung r@ng r~i tr~n

th~

gii do: Chinh xc, di dn duoc su thong

nh~t trong ph~n loai. D
nh gi duoe nhi~u y~u t~ ng dung tot trong c~

lam s~ng v~ nghi~n c~ru. Ti~u chu~n dung trong b
o co khoa hoc

Phan

• D

d@ Sa


tang theo POP-Q [ 1 6 ]

0: Khong SSD

- Aa, Bb, B p : 3cm tr~n mang trinh

- C h a y D: tvl - 2 c m

C, D < t v l

• Do I : B > 1em tr~n mang trinh (Ba, Bp)

• D@ II: B < Iem tr~n m~ng trinh den m~ng trinh (Ba, Bp)

• D@ II: B > 1 c m du~i m~ng trinh den < tvI - 2cm (Ba, Bp)

• D6 IV: Sa ton b6, B

>

(tvl-2) (Ba, Bp)

3cm

-xcm

Hymen

+xcm


h

«

pb

Hinh 1.5 C
c diem m~c [ 1 6 ]

20


14

•

Hinh 1.6: Do di~m Aa v~ Ba va C [ 1 6 ]

Hinh 1 . 7

V
i

cc

di~m moc

v~


Do chi~u di am dao [ 1 6 ]

di~m do nhw sau

Cc di~m m~c

+ Thanh tru~c (Anterior): Aa, Ba
+ Dinh ( A p e x ) : C, D

+ Thanh sau (Posterior): Ap, B p

Do trong trang th~i BN duoc thu gin ti da