1. Biên bản kiểm phiếu xếp loại Đảng viên số 1
ĐẢNG BỘ....................
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
CHI BỘ ................................
........., ngày..... tháng .....năm .........
*
BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU
PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ, XẾP LOẠI ĐẢNG VIÊN
NĂM ........
Hôm nay, vào lúc ...... giờ ........ phút, ngày .........tháng ............. năm...........
Tại: ..................................
Ban kiểm phiếu chúng tôi gồm:
1.

Trưởng ban

2.

Thành viên

3.

Thành viên

Tiến hành kiểm phiếu phân tích, đánh giá, xếp loại đảng viên năm ..........của Chi
bộ ................................................................ thuộc Đảng bộ trường Đại học Luật Tp. Hồ Chí Minh như sau:
- Tổng số đảng viên được triệu tập: ...... đồng chí
Chính thức: ...... đồng chí
- Tổng số đảng viên có mặt: .......đồng chí (..........%)
Chính thức: ........đồng chí
- Tổng số phiếu phát ra: ....... phiếu

- Tổng số phiếu thu vào: ........ phiếu


- Số phiếu hợp lệ: ........phiếu
- Số phiếu không hợp lệ: .........phiếu
Kết quả kiểm phiếu như sau:
Số phiếu/tổng số
TT

Hoàn thành

Họ và tên

xuất sắc
nhiệm vụ

Hồn thành

Hồn thành

Khơng hồn

tốt nhiệm vụ

nhiệm vụ

thành nhiệm vụ

1
2

Căn cứ vào kết quả kiểm phiếu nêu trên, danh sách xếp loại đảng viên 2018 như sau:
1. Đảng viên xếp loại hồn thành xuất sắc nhiệm vụ (khơng quá 20% đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ):
STT

Họ

Tên

Số phiếu

Tỷ lệ

Tên

Số phiếu

Tỷ lệ

Tên

Số phiếu

Tỷ lệ

1.
2.
3.
2. Đảng viên xếp loại hoàn thành tốt nhiệm vụ:
STT


Họ

1.
2.
3.
3. Đảng viên xếp loại hoàn thành nhiệm vụ
STT
1.

Họ


2.
3.
4. Đảng viên xếp loại khơng hồn thành nhiệm vụ
STT

Họ

Tên

Số phiếu

Tỷ lệ

1.
2.
3.
Biên bản được lập thành 02 bản (1 bản lưu tại chi bộ, 1 bản gửi báo cáo Đảng ủy) và được thông qua Hội
nghị vào lúc ........ giờ ...... cùng ngày./.

TM/ CHI BỘ

T/M BAN KIỂM PHIẾU

BÍ THƯ

TRƯỞNG BAN

2. Biên bản kiểm phiếu xếp loại Đảng viên số 2
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
ĐẢNG BỘ……………………..
-------------Chi bộ..................................
….… ngày….. tháng….năm 20……..
BIÊN BẢN
Kiểm phiếu xếp loại đảng viên năm 20……
Thực hiện Hướng dẫn của Đảng uỷ …………………..về việc đánh giá chất lượng TCCS Đảng và đảng
viên

năm………………,

Chi

bộ.....................................đã

năm ………..................
Tổng số đảng viên của chi bộ...................đ/c, trong đó:
+ Đảng viên chính thức: ...............đ/c

tiến


hành

xếp

loại

đảng

viên


+ Đảng viên dự bị: ..........................đ/c
+ Số đảng viên không phải xếp loại (mới kết nạp chưa đủ 6 thàng):.......... đ/c
Số đảng viên vắng mặt....................đ/c, lý do:................................
Số đảng viên có mặt:..........................đ/c
Hội nghị nhất trí xếp loại đảng viên năm ……. bằng hình thức bỏ phiếu kín
Ban kiểm phiếu gồm các đồng chí:
1. Đ/c........................................................................................ Trưởng ban
2. Đ/c........................................................................................ Uỷ viên
3. Đ/c........................................................................................ Uỷ viên
Kết quả kiểm phiếu như sau:
Số phiếu phát ra ..........................phiếu, số phiếu thu về ..................................
Số phiếu hợp lệ................................phiếu, không hợp lệ..................................
I. Đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ
1. Đ/c.............................................................................đạt................./................
2. Đ/c.............................................................................đạt................./................
3. Đ/c.............................................................................đạt................./................
II. Đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ
1. Đ/c.............................................................................đạt................./................
2. Đ/c.............................................................................đạt................./................

3. Đ/c.............................................................................đạt................./................


4. Đ/c.............................................................................đạt................./................
5. Đ/c.............................................................................đạt................./................
6. Đ/c.............................................................................đạt................./................
7. Đ/c.............................................................................đạt................./................
8. Đ/c.............................................................................đạt................./................
9. Đ/c.............................................................................đạt................./................
10. Đ/c...........................................................................đạt................./................
11. Đ/c...........................................................................đạt................./................
12. Đ/c...........................................................................đạt................./................
13. Đ/c...........................................................................đạt................./................
14. Đ/c...........................................................................đạt................./................
15. Đ/c...........................................................................đạt................./................
III. Đảng viên hoàn thành nhiệm vụ
1. Đ/c.................................................................................đạt................./............
2. Đ/c................................................................................đạt................./.............
IV. Đảng viên khơng hồn thành nhiệm vụ
1. Đ/c.................................................................................đạt................./................
Biên bản thơng qua Hội nghị vào hồi.......giờ......phút, ngày.......tháng.......năm 20......

CHỦ TRÌ HỘI NGHỊ

T/M BAN KIỂM PHIẾU


Trưởng ban

3. Biên bản kiểm phiếu xếp loại Đảng viên số 3

ĐẢNG BỘ TRƯỜNG ................
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
CHI BỘ: .................................
..........., ngày...tháng...năm...
BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU
Đề nghị Đảng ủy, Ban Thường vụ Đảng ủy Trường
phân loại đảng viên năm ..........
1. Hội nghị chi bộ…………………………………………………. tổ chức vào ngày …./11/.......... đã tiến
hành bỏ phiếu kín đề nghị Đảng ủy, Ban Thường vụ Đảng ủy phân loại đảng viên năm ...........
2. Hội nghị đã thông qua danh sách đảng viên để biểu quyết phân loại năm .......... gồm ……. đồng chí có
tên sau đây:
Đối tượng đảng viên được đánh giá
TT

Họ và tên

Chính
thức

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3. Hội nghị đã bầu Ban kiểm phiếu gồm …. đồng chí:

Dự bị


Sinh hoạt tạm Làm việc lưu
thời

động


+ Đồng chí………………………………….…………., Trưởng ban,
+ Đồng chí……………………………….……………., Ban viên,
+ Đồng chí……………………………….……………., Ban viên,
+ Đồng chí……………………………….……………., Ban viên,
+ Đồng chí……………………………….……………., Ban viên.
4. Tổng số đảng viên được triệu tập là: …… đồng chí.
+ Số có mặt lúc bỏ phiếu: …… đồng chí.
+ Số vắng mặt lúc bỏ phiếu: …… đồng chí.
5. Tổng số phiếu phát ra: … phiếu. - Tổng số phiếu thu vào: … phiếu.
+ Số phiếu hợp lệ: … phiếu
+ Số phiếu không hợp lệ: … phiếu
6. Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:
6.1. Số phiếu cụ thể:
Kết quả số phiếu
TT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.


Họ và tên

Hoàn thành xuất Hoàn thành tốt
sắc nhiệm vụ

nhiệm vụ

Hồn thành

Khơng hồn

nhiệm vụ

thành nhiệm vụ


8.
9.
10.
6.2. Tỷ lệ % theo số phiếu:
Tỷ lệ % số phiếu
TT

Họ và tên

Hoàn thành xuất Hoàn thành tốt
sắc nhiệm vụ

nhiệm vụ


Hồn thành

Khơng hồn

nhiệm vụ

thành nhiệm vụ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
7. Căn cứ Quy định số ........................... ngày ........................ của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về nội dung,
phương pháp đánh giá, phân loại đảng viên và Hướng dẫn số ........................... ngày ......................... của
Ban Thường vụ Đảng ủy Trường thì kết quả bỏ phiếu kín đề nghị phân loại đảng viên năm .......... do chi
bộ đánh giá như sau:
Kết quả đề nghị cấp ủy cấp trên phân loại
TT
1.
2.
3.

Họ và tên


Hoàn thành xuất Hoàn thành tốt
sắc nhiệm vụ

nhiệm vụ

Hồn thành

Khơng hồn

nhiệm vụ

thành nhiệm vụ


4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
8. Biên bản này làm thành 2 bản, thông qua hội nghị vào lúc ….. giờ, ….. phút ngày ….. tháng 11
năm ...........
TRƯỞNG BAN KIỂM PHIẾU

CHỦ TRÌ HỘI NGHỊ

(Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên)


Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.